Методы вспомогательных репродуктивных технологий

Методы вспомогательных репродуктивных технологий

 

Ооциты могут быть оплодотворены методом ЭКО и/или методом ИКСИ.

1. Инсеминация ооцитов in vitro - экстракорпоральное оплодотворение (метод ЭКО) Инсеминация ооцитов методом экстракорпорального оплодотворения заключается в совместном культивировании ооцитов и сперматозоидов, прошедших капацитацию in vitro.

 

Рекомендуется использовать классический метод ЭКО при:

· нормозооспермии

· умеренной патозооспермии.

2. Инъекция сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки (метод ИКСИ) ИКСИ – инъекция сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки является вариантом экстракорпорального оплодотворения, которое достигается путем введения одного сперматозоида в ооцит с помощью специальных микроинструментов. Сперматозоид отбирается эмбриологом из множества других в обработанной сперме на основании нескольких параметров: степень подвижности и морфология, однако могут использоваться и другие характеристики (поверхностный электрический заряд мембраны, способность связываться с гиалуроновой кислотой, экспрессия маркеров апоптоза, оценка морфологии под большим увеличением).

 

Метод ИКСИ рекомендован при:

· мужском факторе бесплодия, который проявляется в значительном снижении параметров эякулята;

· при использовании сперматозоидов, полученных хирургическим путем;

· при использовании ооцитов после криоконсервации;

· при проведении ПГТ методом ПЦР;

· при низкой частоте оплодотворения в предыдущей программе ЭКО

 

Оплодотворение спермой мужа или донора. Показания

Методы инсеминации подразумевает введение спермы в полость матки при помощи катетера. Зачатие происходит почти так же, как и при естественном оплодотворении. Для искусственной инсеминации используют сперму партнера или донора.

 

Противопоказания к инсеминации:

§ патологии матки, делающие вынашивание ребенка невозможным;

§ опухоль яичника;

§ злокачественные патологии;

§ острые воспаления;

§ психические отклонения.

 

Показания к искусственной инсеминации спермой мужа (ИИСМ):

§ вагинизм (спазм влагалищных стенок, при котором половой акт невозможен);

§ расстройства потенции;

§ нарушения эякуляции;

§ недостаточное количество активных сперматозоидов;

§ цервицит, который не поддается лечению;

§ иммунологическая несовместимость супругов (наличие в цервикальной слизи антиспермальных антител).

Перед инсеминацией обоим партнерам нужно пройти полное обследование и выявить причины бесплодия. Подготовка к процедуре включает консультацию терапевта и гинеколога, анализ крови (ВИЧ, вирусный гепатит, сифилис и другие инфекции), анализ мазка. Необходимо определить группу крови и резус-фактор партнеров и оценить их совместимость. Мужчина должен сдать образец для спермограммы, а женщине определяют время овуляции, обследуют матку и маточные трубы.

Если не будут выявлены противопоказания, можно приступать к подготовке. По показаниям врачи могут назначить медикаментозную стимуляцию овуляции.

Заранее осуществляют забор спермы (за 2-3 часа). Когда выбирают донорский материал, используют замороженную сперму.

Сперму обрабатывают, отделяют сперматозоиды от семенной жидкости. Полученную смесь вводят в матку через катетер. Процедура занимает несколько минут и не причиняет пациентке дискомфорт.

 

Искусственная инсеминация спермой донора показана:

§ При азооспермии у мужа. При данной патологии в семенной жидкости мужчины отсутствуют сперматозоиды (мужские половые клетки), вследствие чего оплодотворение яйцеклетки невозможно. Стоит отметить, что при так называемой обструктивной форме азооспермии причиной заболевания является механическое препятствие, образующееся на пути выделения спермы. В данном случае может быть использована сперма мужа, полученная с помощью специальных методик.

§ При некроспермии у мужа. При данной патологии в мужской семенной жидкости нет живых сперматозоидов, которые могли бы оплодотворить яйцеклетку.

§ При отсутствии постоянного полового партнера. Если одинокая женщина желает завести ребенка, она также может прибегнуть к искусственной инсеминации спермой донора.

§ При наличии у мужа генетических заболеваний. В данном случае высок риск того, что данные заболевания могут передаться будущему ребенку.

 

Так как в основе клинической симптоматики субмукозной миомы, внутреннего эндометриоза и дисфункционального маточного кровотечения лежит маточное кровотечение, данные состояния требуют тщательного проведения дифференциального диагноза.

Дисфункциональное маточное кровотечение – это кровотечение, не связанное с органическими изменениями в половых органах или системными заболеваниями, приводящими к нарушению свертывающей системы крови. Таким образом, дисфункциональное маточное кровотечение (аномальное маточное кровотечение) является дигнозом-исключением и выставляется после полного обследования женщины, при отсутствии анатомических изменений репродуктивной системы

(н-р, субмукозной миомы или аденомиоза).

При дисфункциональном маточном кровотечении матка обычно не увеличивается значительно. Ановуляторные кровотечения начинаются обычно после задержки менструации и имеют ациклический характер. При миоме матки и внутреннем эндометриозе в большинстве случаев кровотечения бывают циклическими. При дисфункциональных маточных кровотечениях при обследовании больной по тестам функциональной диагностики всегда находят признаки ановуляции, в то время как при миоме матки и внутреннем эндометриозе менструальный цикл не всегда носит ановуляторный характер. АМК редко сопровождется болевым синдромом в отличие от кровотечения на фоне внутреннего эндометриоза или субмукозной миомы. При АМК не происходит увеличение размеров матки.

При субмукозном миоматозном узле болевой синдром во время менструации присутствует, но встречается реже (20-50%), чем при внутреннем эндометриозе ( в более 50% случаев). При внутреннем эндометриозе размеры матки изменяются в зависимости от фаз менструального цикла, при субмукозной миоме матки этот симптом отсутствует, поскольку размеры матки определяются узлами опухоли, мало изменяющимися в зависимости от фаз цикла. При влагалищном исследовании при внутреннем эндометриозе пальпируется матка шаровидной формы в связи с ее увеличением в передне-заднем размере, что для субмукозной миомы не характерно. При гистеросальпингографии в случае внутреннего эндометриоза можно обнаружить законтурные тени, образованные проникновением контрастного вещества из полости матки в устья эндометриальных желез, при миоме матки эти изменения отсутствуют. Следует иметь в виду, что приблизительно у 25% больных имеется сочетание миомы и эндометриоза матки.

Дифференциальная диагностика узлов миомы и аденомиоза (узловой формы внутреннего эндометриоза II-III ст. ), как правило, не вызывает затруднений. В отличие от опухоли матки, эндометриодные узлы не имеют окружающей соединительнотканной капсулы, их очертания расплывчаты и представлены в виде очаговых изменений эхоструктуры мышечной оболочки матки.

	Нарушения менструально го цикла	Болевой синдром	Влагалищное бимануальное обследование	УЗИ
АМК	Длительные задержки менструации, ччасто- ановуляция	отсутствует	Матка нормалаьных размеров	Без патологии
Внутренний эндометриоз	отсутствуют	+, тянущие, во время	Матка увеличена в	При узловой форме
		менструации	размере,	эндометриодные
			шаровидной	узлы не имеют
			формы	окружающей
				соединительноткан
				ной капсулы, их
				очертания
				расплывчаты и
				представлены в
				виде очаговых
				изменений
				эхоструктуры
				мышечной
				оболочки матки.
				При диффузной-
				резкое возрастание
				толщины
				миометри в 1, 5-2
				раза
Субмукозна я миоама	отсутствуют	+, при больших	Увеличение размеров	«выпячивание» контура
		размерах	матки при	эндометрия в
		миомы,	больших	просвет полости с
		схваткообразн	размерах	образованием
		ые	подслизистого	эхонегативного
			узла, форма	ободка между
			матки редко	эндометрием и
			изменена	тканью узла,
				четкая связь с
				миометрием

Др. вариант таблицы

Патология/ признак	Внутренний эндометриоз	Субмукозная миома	ДМК
Клиника	Тазовые боли(альгодисменор ея) Менометроррагия Бесплодие	Тазовые боли Длительные обильные менструации, метроррагии	Нарушение ритма менструаций: кровотечение чаще возникает после задержки менструации либо отмечаются менометроррагии
Гинекологи ческий осмотр, бимануальн ое исследован ие.	«глазки» синюшного цвета различной величины, особенно заметные во вторую фазу цикла, на ее влагалищной части. Увеличенная в объеме матка. Могут определяться опухолевидные образования в области придатков матки с одной или обеих сторон, чувствительные при пальпации, ограниченные в подвижности, тугоэластической консистенции, но очень часто имеют нечеткие контуры.	Тело матки может быть увеличено незначительно. Миоматозный узел пролабирует из цервикального канала во влагалище, как правило, имеет белесоватый цвет и выраженный сосудистый рисунок или петехиальные кровоизлияния.	Признаки гипер- или гипоэстрогении. При абсолютной гиперэстрогении слизистая оболочка влагалища и шейки матки сочные, матка несколько увеличена, резко положительные симптомы «зрачка» и натяжения цервикальной слизи. При относительной гипоэстрогении слизистые оболочки влагалища и шейки матки бледные, симптомы «зрачка» и натяжения цервикальной слизи слабоположительные.
УЗИ	Диффузно- неоднородная эхо- структура эндометрия. Диффузные изменения стенок матки: " мраморность", зернистость миометрия.	Увеличение размеров матки. Округлые или овальные образования средней эхогенности с неровными контурами.	Метод не специфичен.
Гистероско пия с раздельным диагностич еским выскаблива нием	Эндометрий утолщен в виде складок, бледно- розового цвета, отечный, просматривается большое количество протоков желез.	Субмукозные узлы имеют сферическую форму, четкие контуры белесоватый цвет, деформируют полость матки, их консистенция плотная при прикосновении кончиком гистероскопа. На поверхности узла	Метод не специфичен, так как картина зависит от сопутствующей патологии.

могут быть мелкоточечные или обширные кровоизлияния, иногда просматривается сеть растянутых и расширенных кровеносных сосудов, покрытых истонченным эндометрием.

 

⇐ Предыдущая9596979899100101102103104

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: