 |
3. Алгоритм взятия мазков на онкоцитологию. PAP мазок: CIN I, CIN II, CIN III.
|
|
|
|
3. Алгоритм взятия мазков на онкоцитологию. PAP мазок: CIN I, CIN II, CIN III.
Мазок на онкоцитологию (мазок по Папаниколау) – для раннего выявления рака вульвы, влагалища, шейки.
Массовое патологическое исследование в процессе профилактических медосмотров (раньше 2 раза в год, теперь – 1) позволяет выявить контингент женщин (при выявлении атипичных клеток) нуждающихся в более детальном обследовании на рак (кольпоскопия, биопсия, диагностическое выскабливание слизистой матки и др. ) для исключения или подтверждения рака женских половых органов.
Шпателем ЭЙРА (вращательными движением), ложечкой Фолькмана (берем соскоб с шейки + из цервикального канала) или желобоватым зондом – мазок по Папаниколау. Наносим на предметное стекло, после специальной окраски смотрят клетки (нормальные клетки имеют одно ядро, атипичные несколько ядер и другие изменения).
CINI – легкая дисплазия.
CINII – умеренная дисплазия.
CINIII – тяжелая дисплазия (карцинома insitu).
Эталон ответа на Билет №10
1. Разрывы матки – нарушение целостности ее стенок во время беременности или в родах.
Классификация:
1. По времени возникновения:
Во время беременности
Во время родов
2. По этиологии и патогенезу:
Самопроизвольные
Насильственные
3. По локализации:
В дне матки
В теле матки
В нижнем сегменте матки
Отрыв матки от сводов влагалища
4. По характеру повреждения:
Полный разрыв
Неполный разрыв
5. По клиническому течению:
Угрожающий разрыв
Начинающийся разрыв
Совершившийся разрыв
Этиология и патогенез:
Основной причиной разрывов являются глубокие патологические изменения воспалительного и дегенеративного характера в мускулатуре матки. Такие изменения миометрия возникают при:
|
|
|
Наличии рубца на матке после различных операций (кесарево сечение, вылущивание миоматозных узлов, операция при внематочной беременности с удалением интерстициальной части трубы, перфорация при внутриматочном вмешательстве и т. Д. );
Повреждении матки во время абортов, особенно криминальных и часто повторяющихся;
Инфантилизме и аномалиях развития половых органов, характеризующихся недостаточным развитием миометрия;
Воспалительных заболеваниях матки и придатков;
Многорождении (более 5 родов в анамнезе);
Многоводии, многоплодии;
Приращении и предлежании плаценты;
Разрушающем пузырном заносе.
Угрожающий и начинающийся разрыв матки
Угрожающий разрыв матки – это состояние, при котором ни разрыва матки, ни надрывов миометрия еще не произошло.
Клиника:
Бурная родовая деятельность (схватки становятся сильными, резко болезненными);
Матка вытянута в длину, дно ее отклонено в сторону от средней линии, круглые связки напряжены и болезненны;
Контракционное кольцо расположено высоко (на уровне пупка) и косо, матка приобретает форму песочных часов;
Нижний сегмент матки резко перерастянут и истончен, при пальпации его выявляют напряжение и резкую болезненность, в результате чего не удается определить предлежащую часть;
Появляется выпячивание или припухлость над лоном вследствие отека предпузырной клетчатки; края шейки матки отечные, свободно свисают во влагалище;
Наблюдают затруднение самопроизвольного мочеиспускания вследствие сдавления мочевого пузыря или уретры между головкой и костями таза;
Часто возникает непроизвольная и безрезультатная потужная деятельность при высоко стоящей головке;
Поведение роженицы становится беспокойным.
Если своевременно не будет оказана необходимая помощь, то угрожающий разрыв матки перейдет в начинающийся разрыв.
|
|
|
Для начинающегося разрыва характерно присоединение к выраженным симптомам угрожающего разрыва новых симптомов, вызванных надрывом миометрия, появлением в нем гематомы. Схватки приобретают судорожный характер. Появляются сукровичные или кровяные выделения из родовых путей, в моче – примесь крови. Ухудшается состояние плода (учащение и урежение сердцебиения, повышение двигательной активности плода, отхождение мекония при головных предлежаниях, иногда внутриутробная смерть плода). Роженица возбуждена, жалуется на сильные, непрекращающиеся боли, чувство страха, боязнь смерти. Часто отмечаются нарушения ритма схваток, общая слабость, головокружение.
При отсутствии немедленной помощи происходит разрыв матки.
Совершившийся разрыв матки – это нарушение целостности ее стенки.
Клиника: В момент разрыва роженица испытывает сильную режущую боль в животе, ощущает, как что-то лопнуло, разорвалось. Сразу же прекращается родовая деятельность.
Роженица становится апатичной, перестает кричать. Одновременно с угнетением состояния бледнеют кожные покровы, нарастает учащение пульса, падает его наполнение и АД, появляется холодный пот, т. е. развивается типичная картина шока. Шок обусловлен сначала резким перитонеальным инсультом в связи с внезапным изменением внутрибрюшного давления, а в дальнейшем он усугубляется кровотечением.
При наступившем разрыве матки меняется форма живота, исчезают напряжение брюшной стенки, контракционное кольцо и напряжение круглых связок. Плод полностью или частично выходит в брюшную полость, и поэтому при пальпации части плода отчетливо определяются непосредственно под брюшной стенкой. Сердцебиение плода исчезает. Наружное кровотечение обычно бывает не сильным, так как кровь изливается в брюшную полость, а при неполном разрыве образуется гематома в околоматочной клетчатке.
Наличие какого-либо одного или двух симптомов отчетливо выраженных на фоне других неотчетливых признаков, может помочь распознаванию этого тяжелейшего осложнения родов.
К числу таких признаков относят:
Раздражение брюшины, характеризующееся болезненностью при пальпации и самостоятельной болью в животе, вздутием живота, появлением икоты, тошноты, рвоты;
|
|
|
Ощущение «хруста снега» при ощупывании передней брюшной стенки;
Нарастающая подбрюшинная гематома, которая определяется в виде мягкой опухоли, расположенной рядом с маткой и распространяющейся вверх по боковой стенке таза;
Внезапно наступившая бледность кожных покровов, учащение пульса, упадок сил при ясном сознании;
Подвижность до этого фиксированной во входе в малый таз предлежащей головки;
Внезапное появление кровотечения после прекращения родовой деятельности;
Отсутствие сердцебиения плода;
Пальпация плода и его частей непосредственно под брюшной стенкой.
Если на матке есть рубец, следует заранее (лучше до беременности) определить его состояние, т. е. его полноценность.
Рубец на матке считают неполноценным, если:
Предыдущее кесарево сечение было произведено менее 2-х лет назад;
В послеоперационном периоде была лихорадка;
Рубец заживал вторичным натяжением;
Разрез на матке был корпоральным;
Плацента расположена в области рубца;
Во время данной беременности были боли в животе или кровяные выделения задолго до родов;
Болезненность рубца при его пальпации или при шевелении плода;
Кожа в области рубца спаяна с подлежащими тканями передней брюшной стенки;
При пальпации или при УЗИ рубца определяют его истончение и /или симптом «ниши».
|
|
|
