 |
2. Ранние гестозы. Клиника. Лечение.
|
|
|
|
2. Ранние гестозы. Клиника. Лечение.
Это не самостоятельное заболевание, а синдром определенных нарушений адаптации организма женщины к беременности
Причины нарушения адаптации:
1. Хронические экстрагенитальные заболевания
2. Врожденная слабость тех или иных систем
3. Психологическая и социальная дезадаптация женщины
Различают 3 степени ранних гестозов:
1 степень – повышается активность нервных процессов в коре и подкорке и нарушается функция ВНС. Основной симптом – рвота от 2 до 4 раз в день. При легкой степени часть пищи удерживается и общее состояние не ухудшается.
2 степень – к вегетативным нарушениям присоединяются расстройство углеводного и жирового обмена, рвота до 10 раз в сутки, температура субфебрильная, кожа сухая, слабость, диурез снижен, в крови значительных изменений нет
3 степень – состояние тяжелое, рвота до 20 раз в сутки, нарушаются метаболические процессы, наступают дистрофические изменения в печени и почках, температура 38 и выше, пульс 100-120, АД снижено, в крови остаточный азот, в моче ацетон.
Диагноз ставится на основании жалоб, тахикардия+рвота, изменения лабораторных данных.
Лечение: госпитализация, в/в капельно солевые растворы, витамин С. При тяжелой степени белковые препараты в/в, парентеральное питание, противорвотные.
После прекращения рвоты лечение по восстановлению нарушенных функций продолжают. Если эффекта от проводимого лечения нет, то есть не прекращается рвота, стойкий субфебрилитет, тахикардия, снижение массы тела, протеинурия, ацетон-цилиндрурия – все это является показанием для прерывания беременности.
3. Самоочищение влагалища. Степени чистоты влагалища.
|
|
|
Картина мазков по Бакшту.
В N палочки Додерлейна выделяют гликоген, который распадается до молочной кислоты и создаёт кислую среду во влагалище. Это обеспечивает самоочищение влагалища. Молочная кислота губит патогенную флору, попадающую во влагалище из внешней среды. Чистота влагалища зависит от содержания гормонов в организме, от иммунитета. Конкуренция микробов во влагалище является барьером для воспаления агентов.
Степени чистоты влагалища:
1 степень – влагалищные бациллы (палочки Додерлейна), реакция среды кислая рН ~ 3, 8-4, 0
2 степень – влагалищных бацилл меньше, единичные лейкоциты, среда кислая
3 степень – влагалищных бацилл мало, преобладают лейкоциты, кокки. Реакция слабощелочная.
4 степень – влагалищных бацилл нет, много лейкоцитов, патогенная флора (гонококки, трихомонады), реакция слабощелочная.
Картина мазков по Бакшту:
К1 – много лейкоцитов, патогенная флора (трихомонады, гонококки)
К2 – много лейкоцитов, флора скудная, мазок подозрителен на гонорею
К3 – единичные лейкоциты 1-2, флора обильная бациллярная или смешанная
. Это норма!
Эталон ответа на Билет № 7
1. Рак эндометрия. Группа риска. Клиника диагностика. Принципы лечения. Прогноз.
2. Кровотечение в третьем периоде родов (гипотония матки).
3. Взятие материала из влагалища на посев для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
1. Рак эндометрия. Группа риска. Клиника диагностика. Принципы лечения. Прогноз.
Проблемы: Раньше на первом месте был рак шейки матки и соотношение рака матки и рака шейки матки было 1: 10. Рак эндометрия считают болезнью цивилизации. Болезнью цивилизации. В УР выше заболеваемость у городских женщин. В последние годы выше рак эндометрия.
Группы риска:
- не было беременности
- не рожала
- длительное нарушение менструальной функции (ювениальные кровотечения, мено- и метрорагии, климактерические кровотечения. Кровотечение в менопаузе)
|
|
|
- ранняя менархея и поздняя менопауза
- гиперэстрогения – т. е. рак эндометрия – гормонозависимый рак
- гиперплазия эндометрия
- полип эндометрия
- ожирение + СД + ГБ
Клиника:
- Ациклитические маточные кровотечения
- Бели в виде мясных помоев
- Пиометра
- Снегирев писал о грызущих болях внизу живота
- Нарушение функции соседних органов: запор, «цистит», « радикулит» и т. д.
Диагностика:
1. Анамнез – не было беременности и не предохранялась, нарушение менструального цикла ( менорагии и метрорагии )
2. Бимануально: (Рак эндометрия долго сидит в матке и бимануально себя не проявляет) матка увеличена, плотная, до стенок таза инфильтрат (ошибочно лечим воспаление матки, придатков, а уже 3-я стадия! )
3. Диагностическое выскабливание слизистой матки с гистологией соскоба, взятие шприцом Брауна аспирата из матки – в формалине на гистологическое исследование.
4. Гистероскопия + прицельная биопсия эндометрия.
5. УЗИ (высота эндометрия, полипы)на УЗИ – гиперплазия эндометрия, полипоз эндометрия. Очень подозрительны на рак кровенистые выделения в менопаузе! Полипы на УЗИ в менопаузе.
6. МСГ = ГСГ – метросальпингография = гистрсальпингография – рентген матки и труб
7. Консультации в онкодиспансере (со всеми анализами! Не забывать, что выскабливание ускоряет малигнизацию и пока ждем гистологию – стадия из 0 станет 4! )
Стадии рака эндометрия:
0 – стадия случайных гистологических находок (выскоблили по поводу кровотечения, а пришел результат рак эндометрия )
I – рак ограничен маткой
II– поражена матка и шейка матки
III – инфильтрат до стенок таза
IV – прорастает в соседние органы (мочевой пузырь – «цистит», кишечник - запоры)
Лечение:
В онкодиспансере и зависит от стадии.
|
|
|
