 |
0 и I – операция!. IIи III – лучевая сочетанная терапия. 2. Кровотечение в третьем периоде родов (гипотония матки). НП: лечение комплексное и без промедления
|
|
|
|
0 и I – операция!
IIи III – лучевая сочетанная терапия
IV симптоматическое лечение (обезболивание – наркотики)
Прогноз:
Зависит от стадии: в ранней стадии благоприятный!
Плохой прогноз – в запушенной стадии.
2. Кровотечение в третьем периоде родов (гипотония матки).
Гипотония матки -состояние, при котором снижен тонус матки и сократительная способность матки. Под воздействием мероприятий и сокращающих средств мышца матки сокращается, но может снова расслабиться.
Клиника: основной симптом гипотонии-массивное кровотечение из послеродовой матки-кровь вытекает струей или большими сгустками. Страдает гемодинамика, может быть геморрагический шок.
Степень тяжести зависит от скорости и длительности кровотечения и исходного состояния самой матери. Физиологическая кровопотеря 0, 5% от массы тела родильницы.
Если реакция организма снижена, то даже небольшое превышение физиологической кровопотери может вызвать тяжелую клиническую картину, даже геморрагический шок (при анемии, гестозах, заболеваниях ССС, ожирении )
При большой кровопотере, происходящее в течение длительного периода с/мы выражены меньше. Пациентка справляется с подобным состоянием лучше, чем при быстрой кровопотере или даже при кровопотере в меньшем количестве.
Диагностика: при пальпации матка большая, расслаблена, плохо определяется через переднюю брюшную стенку; При наружном массаже может сократиться, а затем снова расслабиться.
НП: лечение комплексное и без промедления
Предварительный этап включает 10 шагов:
· Не оставляя пациентку без присмотра вызвать оперирующего гинеколога, анестезиолога
|
|
|
· Оценка кровопотери с помощью лотка
· Оценка состояния АД, ЧДД, пульса, t
· Транспортировка пациентки в зависимости от состояния
· Если позволяет состояние- изучить элегоанамнез
· Катетеризация мочевого пузыря
· Катетеризация вены или 2х вен; В/в на физ. Растворе окситоцин, метилэргометрин, стабизол;
· Определить группу крови
· Заказать кровь, плазму при необходимости
· Устранить причину, которая из 4Т
3. Алгоритм взятия материала из влагалища на посев для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
Бактериологический метод (Бакпосев)-это посев выделений из цервикального канала на определение возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
Показания:
· Подозрение на гонорею
· Туберкулез ЖПО
· Посев на микоплазмы
· При сепсисе сеем выделения цервикального канала + кровь из вены, пунктат из брюшной полости, молоко после родов.
В целом бактериологический метод исследования представляет собой многоэтапное бактериологическое исследование, которое длится 18-24 часов. Материал для бактериологического исследования берется почти так же, как мазки на флору. Основным требованием по подготовке к исследованию является отмена всех антибактериальных препаратов за 2 недели до исследования. Материал на бакпосев сдается в любой день менструального цикла.
Эталон ответа на Билет № 8
1. Климактерический синдром: клиника, лечение, профилактика.
2. Женский таз, строение, плоскости, размеры.
3. Измерение базальной температуры и построение графика. Оценка результатов.
1. Климактерический синдром: клиника. Лечение. Профилактика.
Climax (греч. ) – ступень, лестница, переход.
В организме женщины нет ни одной системы или органа, которые не зависели бы от влияния эстрогенов. В период климакса снижается выработка эстрогенов, менструации становятся редкими и постепенно совсем прекращаются – наступает менопауза.
|
|
|
Возраст 45-47 лет. Но! В настоящее время чаще ранний и патологический климакс.
Клиника: зависит от типа женщины (на селе, в семье (дети, муж, внуки)) протекает более мягко, а у женщин с ПМС, у актрис, учительниц, начальниц протекает сложно, начинается рано.
Ранние симптомы:
· Вегетососудистые приливы крови к лицу и шее
· Повышенная потливость
· Гипергидроз
Сердечно-сосудистые расстройства:
· Гипертонические кризы
· Климактерическая кардиопатия
· Инфаркты
Эмоциональные:
· Раздражительность
· Плохой сон ночью
· Беспокойство
· Депрессия
· Забывчивость
· Плаксивость
Урогенитальные:
· Сухость слизистой вульвы и влагалища
· Зуд
· Недержание мочи
· Учащенное мочеиспускание
· Бактериальный вагиноз
Со стороны кожи:
· Сухость
· Морщины
· Выпадение волос
· Рост волос по мужскому типу (усы)
· Ломкость ногтей
Кости:
· Из костей уходит кальций – остеопороз
· Переломы
· Остеохондроз
· «переломный» возраст
Метаболический менопаузальный синдром:
· Прибавка веса
· Жир откладывается на живот, на бедрах
· Климактерический бугорок на шее сзади
· Сахарный диабет
Климактерические кровотечения - нет менструации 1-2 месяца, а потом кровотечения. Необходимо диагностическое выскабливание слизистой матки с гистологией соскоба, чтобы исключить рак.
Лечение:
ЗОЖ – гимнастика, бег, ходьба, баня, бассейн, положительные эмоции – эндорфины (гормоны радости).
Диета: исключить соль, сахар, жирное, жареное. Каши на воде без соли и сахара+ салаты. Кисломолочные: кефир, творог, сыр. Желчегонные травы: овёс (кисель), расторопша, шиповник, бессмертник.
Физиотерапия: жемчужные, кислородные, йодо-бромные ванны; вакуум-массаж, гидромассаж, иглотерапия, массаж воротниковой зоны, кальций – фосомакс, кальций – актив.
Гормоны – ЗГТ (заместительная гормональная терапия), похожа на КОК – климен, климанорм, анжеликливиал, овестин внутрь и овестин-гель местно во влагалище или дивигель при урогенитальных симптомах, пластырь на кожу эстродерм на живот 2 раза в неделю, эстрожель на кожу, прожестожель на молочную железу.
Фитоэстрогены – климадинон, климаксан, клималанин, ременс, ци-клим, эстровел, стела, Laoly’sformula.
Климакс – это зеркало прожитой жизни и профилактику нужно начинать смолоду (ЗОЖ, КОК), а не в 50 лет.
|
|
|
