 |
2. Таз состоит из 4х костей: 2 тазовых, крестца, копчика.
|
|
|
|
2. Таз состоит из 4х костей: 2 тазовых, крестца, копчика.
Большой таз ограничен с боков крыльями подвздошных костей, сзади последним поясничным позвонком, спереди нижним отделом брюшной стенки.
Малый таз это костная часть родового канала.
Задняя стенка- крестец и копчик.
Боковая стенка – седалищные кости.
Передняя стенка- лонные кости и симфиз.
В малом тазу различают вход, полость и выход.
В полости таза различают широкую и узкую часть.
1. Плоскость входа в малый таз:
Спереди- верхний край симфиза и лонной кости
С боков –безымянные линии
Сзади – крестцовый мыс
Прямой размер- расстояние от крестцового мыса до наиболее выдающейся точки на внутренней поверхности лонного сочленения.
Анатомическая конъюгата- расстояние от мыса до середины верхнего края симфиза=11см.
Поперечный размер- расстояние между наиболее отдаленными пунктами безымянных линий=13см.
Правый косой размер- расстояние от правого подвздошного сочленения к левому подвздошно-лонному бугру=12см
Левый косой размер- расстояние от левого крестцово-подвздошного сочленения к правому подвздошно-лонному бугру=12см
2. Плоскость широкой части таза
Спереди- середина внутренней поверхности симфиза
По бокам- середина вертлужной впадины
Сзади- место соединения 2 и 3 крестцовых позвонков.
Прямой размер – от середины внутренней поверхности симфиза до 2 и 3 крестцовых позвонков =12, 5см.
Поперечный размер- между верхушкой вертлужных впадин=12, 5см
3. Плоскость узкой части
Спереди- нижний край симфиза
С боков- ости седалищных костей
Сзади- крестцово-копчиковое сочленение
Прямой размер- от крестцово-копчикового сочленения до нижнего края симфиза=11см.
|
|
|
Поперечный размер- соединение ости седалищных костей = 10, 5см
4. Плоскость выхода таза
Спереди- нижний край симфиза
С боков- седалищные бугры
Сзади- копчик
Прямой размер- от верхушки копчика до нижнего края симфиза=9, 5см
Поперечный размер- соединение внутренних поверхностей седалищных бугров =11см.
Проводная ось таза – это линия, соединяющая центры всех прямых размеров.
Вычисление истинной (акушерской) конъюгаты:
Ик=Нк-9 см
1. Ик(истинная конъюгата) -расстояние от верхнего края симфиза до мыса крестца. В норме 11см;
2. Нк(наружная конъюгата)- в норме 20 см
3. 9- const. Толщина крестца +мягкие ткани
Ик=Дк-0, 1 Ис
1. Дк- диагональная конъюгата - расстояние от нижнего края симфиза до мыса крестца. В норме 12, 5 см
2. Ис - индекс Соловьева- окружность лучезапястного сустава.
· Окружность менее 14 см- тонкокостный тип скелета
· От 14-16 нормокостный тип скелета
· Больше 16 толстокостный тип скелета
3. Измерение базальной температуры и построение графика. Оценка результатов.
Базальная=ректальная температура – утром, не вставая с постели, ежедневно с первого дня менструального цикла измеряет температуру в прямой кишке и записывает. Потом составляет график базальной температуры.
В норме базальная температура двухфазная – в середине цикла наблюдается подъем температуры на 0, 2 – 0, 4 градуса. Это говорит о том, что произошла овуляция.
Однофазная базальная температура говорит, что овуляции нет – бесплодие! .
При недостаточности желтого тела температура в середине цикла поднимается, но держится мало, несколько дней, и падает ниже 37…
При беременности базальная температура выше 37.
Параллельно измерению базальной температуры женщина прислушивается к своему организму: в середине цикла во времяовуляции женщина ощущает боль над лопнувшим фолликулом, усиливается секреция (слизь цервикального канала разжижается и цервикальный канал начинает зиять – симптом зрачка ).
|
|
|
Эталон ответа на Билет № 9
1. Рак яичников. Клиника. Диагностика. Принципы лечения. Прогноз.
Рак яичников бывает первичный, вторичный и метастатический. За последние годы, благодаря профелктическим осмотрам, значительно снизался процент этой патологии, однако ввиду довольно злокачественного течения рака яичников он остается ведущим в ряду причин смертности от злокачественных новообразований женской половой сферы.
Клиника. Жалобы появляются не сразу, а лишь при перекруте опухоли или сдавлении ею соседних органов, асците. Появляются ухудшения общего состояния, слабость, головокружение, похудание, быстрая утомляемость, потливость, постоянные ноющие боли в низу живота, иногда маточные кровотечения.
Диагностика.
· Гинекологический осмотр.
· УЗИ.
· Рентгенологический метод
· Эндоскопия.
Лечение. Проводится с помощью хирургического вмешательства (удаление матки с предатками), лучевой терапии, сочетанной и комбинированной терапии, химиотерапии (применение препаратов, воздействующих на опухолевые клетки – тои-тэф, бензотеф, циклофосфан, сарколизин и др. препараты).
2. Кровотечение в ранние сроки беременности. Выкидыши. Классификация.
Причины.
КРОВОТЕЧЕНИЯ В РАННИЕ СРОКИ БЕРЕМЕННОСТИ.
ВСЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СОПРОВОЖДАЮТСЯ КРОВОТЕЧЕНИЕМ НА СРОКЕ ДО 10 НЕД.
ВЫДЕЛЯЮТ: КРОВОТЕЧЕНИЯ НЕ СВЯЗАННЫЕ С БОЛЕЗНЬЮ
КРОВОТЕЧЕНИЯ СВЯЗАННЫЕ С БОЛЕЗНЬЮ.
НЕ СВЯЗАННЫЕ С БОЛЕЗНЬЮ:
1 КРОВОТОЧАЩАЯ ЭРОЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ
2КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ВАРИКОЗНОГО РАСШИРЕНИЯ ВЕН
СВЯЗАННЫЕ С БОЛЕЗНЬЮ:
1 ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ-НЕПРАВИЛЬНОЕ ПРИКРИПЛЕНИЕ
2 ПАТОЛОГИЯ ПЛОДНОГО ЯЙЦА
КРОВОТЕЧЕНИЯ ПОЯВЛЯЮТСЯ ВНЕЗАПНО, БЕЗБОЛЕЗНЕННО, МОГУТ ПРЕКРАТИТЬСЯ И ВОЗОБНОВИТЬСЯ ВНОВЬ.
НЕВЫНАШИВАНИЕ – ЭТО САМОПРОИЗВОЛЬНОЕ ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ОТ ЕЕ НАЧАЛА ДО 37 НЕДЕЛЬ. САМОПРОИЗВОЛЬНЫМ ВЫКИДЫШЕМ СЧИТАЕТСЯ ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ В ПЕРВЫЕ 22 НЕД.
ПРИЧИНЫ:
1 ПАТОЛОГИЯ МАТКИ
2 АНОМАЛИИ ХРОМОСОМНОГО АППАРАТА
3 ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ(РЕЗУС ФАКТОР)
4 ЭНДОКРИННАЯ ПАТОЛОГИЯ
5 ИНФЕКЦИОННЫЕ ФАКТОРЫ
6 СОМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
|
|
|
7 ПСИХОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ, СОЦИАЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ ЖИЗНИ
8 ОСЛОЖНЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ.
Стадии выкидыша:
1 угрожающий – сокращение матки усиливается, но плодное яйцо полностью сохраняет связь со стенкой матки. жалобы на слабые боли в низу живота. Раскрытия шейки матки нет, кровянистых выделений нет.
2 начавшийся – сокращения матки усиливается, плодное яйцо частично отслаивается от стенки матки. боли усиливаются, могут появиться кровянистые выделения, при внутреннем исследовании небольшое открытие наружного зева.
3 аборт в ходу – плодное яйцо полностью отслаивается и опускается в шеечный канал. Боли сильные, схваткообразные, раскрытие есть, кровотечение обильное.
4 неполный аборт – когда часть плодного яйца вышла за пределы матки в полости находятся остатки, основной симптом –кровотечение разной степени выраженности
5 полный аборт – когда плодное яйцо полностью выходит за пределы матки, встречается очень редко.
Диагностика:
Диагноз ставится на основании жалоб, внутреннего гинекологического исследования и узи.
Лечение:
При угрозе выкидыша лечение должно начинаться как можно раньше с момента появления первых жалоб. лечение стационарное, пастельный режим и лекарственные средства снижающие сокращения матки. В ранние сроки дюфастон дозировка индивидуальная, с 20 недель генипрал в\в кап, а затем в таб. Серно-кислая магнезия в\м. при формировании у женщин истмикоцервикальной недостаточности лечение хирургическое 12-13 нед. Беременности накладывается шов, который должен быть снят 36-37 нед.
|
|
|
