 |
3. Взятие мазков на бактериоскопию. Подготовка пациентки. Инструменты. Написать результат мазка на бактериоскопию в норме.
|
|
|
|
3. Взятие мазков на бактериоскопию. Подготовка пациентки. Инструменты. Написать результат мазка на бактериоскопию в норме.
Бактериоскопическое обследование – это мазок из цервикального канала и уретры
• мазок на гонорею
• мазок на трихомонаду
• мазок на степень чистоты влагалища
Показания:
• подозрение на ИППП (гонорею, трихомониаз, микоплазмоз и т. д. )
• tbc ЖПО (менструальную кровь на питательную среду)
• воспалительные заболевания ЖПО
• при сепсисе сеем выделения из цервикального канала
• профилактический мед. осмотр
Подготовка:
Следует подготовить предметные стёкла. Специальным карандашом маркируют: U – уретра, С – цервикальный канал, V – влагалище.
Для каждого мазка должен быть отдельный стерильный инструмент (ложка Фолькмана, шпатель Эйра, зеркало Куско). Запрещается одним и тем же инструментом брать мазки из разных мест.
Акушерка работает в перчатках. Перед взятием мазка женщине советуем не спринцеваться и не мочиться 2 часа. Женщину уложить на гинекологическое кресло, предварительно подстелив клеёнку.
Техника выполнения:
Мазок на флору и гонорею – левой рукой разводим половые губы, ватным шариком протираем уретру. Указательным пальцем правой руки массируем уретру. Первую порцию выделений из уретры полагается снять ватным шариком, а затем ввести в мочеиспускательный канал (на глубину не более 1, 5—2 см) кончик бранши пинцета или специальную ложечку Фолькмана. Материал из уретры получают легким поскабливанием и наносят его в виде кружочка на два предметных стекла с отметкой U.
Затем обнажаем шейку матки при помощи зеркала, протираем ватным шариком, берём мазок из цервикального канала другим концом ложечки Фолькмана. Необходимо лёгкое поскабливание, т. к. некоторые возбудители располагаются под эпителием. Наносим на предметное стекло с пометкой С.
|
|
|
На трихомонаду: необходимо нанести каплю тёплого физ. р-ра методом «висячей капли» на предметное стекло, и в неё выделения из цервикального канала. Затем сразу смотрим под микроскопом.
Мазок на степень чистоты влагалища – берём мазок из бокового или заднего свода влагалища шпателем или пинцетом и наносим на предметное стекло с пометкой V в виде тонкой горизонтальной линии. Для фиксации мазков стёкла 1-2 раза проводим над пламенем спиртовки и с сопроводительной запиской направляем в лабораторию.
АНАЛИЗ МАЗКА
Ф. И. О.
ГН отрицательно
Уретра Цервикальный канал
Лейкоциты 5-7 10-15 (до 25)
Эпителий нет Нет
Флора смешанная или бациллярная бол. кол.
Трихомонады нет Нет
« » 20…г.
Подпись:
Эталон ответов на Билет № 6
1. Рак шейки матки. Группы риска. Клиника. Диагностика. принципы лечения. Прогноз. Профилактика.
Рак шейки матки (Cancer colli uteri)
ПРОБЛЕМА
Ежегодно по данным ВОЗ выявляется около 500 тыс. заболевших раком шейки матки.
В УДМУРТИИ
1 место – рак легких
2 место – рак кожи
3 место – рак молочной железы, у женщин на 1 месте рак шейки матки
4 место – рак желудка
5 место – рак шейки матки (держится на одном уровне с 1990 года).
В мире рак шейки матки занимает 3 место, а по смертности первое.
Есть страны, где эта заболеваемость низкая – страны, исповедующие ислам, иудаизм (где у мальчиков на 7 день после рождения делают обрезание крайней плоти).
В нашей стране рак шейки занимает первое место среди онкозаболеваний ЖПО. А вообще у женщин первое место в нашей стране занимает рак молочной железы.
|
|
|
Заболеваемость раком шейки матки высокая. Держится с 90-х годов. В последние годы отмечается рост запущенных форм рака, рост рака цервикального канала, когда шейка матки при осмотре кажется чистой. Исчезла диспансеризация, психология наших женщин такова, что большинство и не ходят никуда.
ГРУППЫ РИСКА
• Фоновые и предраковые заболевания шейки матки (полип цервикального канала, лейкоплакия шейки матки, псевдоэрозия – дисплазия – эктопия – эндоцервицит).
• Хронические ИППП (хламидии, попадая в клетку, толкают ее к раку, ВПЧ, ВПГ, трихомонада – очень злокачественный одноклеточный паразит).
• Ранняя половая жизнь.
• Полигамия, суетет.
• Многорожавшие (травмы шейки).
• Курение (никотин обнаружен в вагинальном секрете – толкает клетку к раку).
Чаще всего способствуют несколько факторов – безнравственность, нежелание рожать, отсутствие диспансеризации, не выявляем, не лечим предрак.
Защитный механизм:
-PH влагалища ≈ 4 – кислая среда.
-нормальная слизистая.
-конкуренция микробов во влагалище является барьером для патогенных микроорганизмов.
-иммунная система организма.
ПРОГНОЗ
Прогноз рака отягощает КОК, беременность, лактация.
Чем раньше обнаружен, тем лучше прогноз.
Различают:
1. Экзофитная форма - разрастание в виде цветной капусты.
2. Эндофитный рак шейки матки – прорастает в глубь шейки, шейка может казаться чистой, утолщена в виде бочонка, плотная (дифференцируют с шеечной миомой).
3. Смешанный рак шейки матки.
Клиника:
1. Контактные кровянистые выделения (после коитус, после осмотра гинекологом).
2. Бели с прожилками крови.
3. При прогрессировании процесса могут быть тупые боли, кровотечения, нарушения функции соседних органов: запоры, циститы – уросепсис.
Диагностика:
Диагноз: Suspitio cr colli uteri
Диагноз: Cr colli uteri
Диагноз: заболевание шейки матки
1. Анамнез – хронические ИППП, эрозия шейки матки, полигамия, уже была ДЭК, но эрозия остается.
2. Осмотр шейки матки в зеркалах – видим язвочку, легко кровоточащую при дотрагивании, при эндофитной форме шейка толстенькая, как бочка.
|
|
|
3. Бимануально определяем стадию (до стенок таза – III - IV стадии).
4. Онкоцитология – мазки с разных мест, обязательно с границ эрозии и из цервикального канала ( в последнее время рост рака цервикального канала!!! ).
5. Кольпоскопия (проба Шиллера – при смазывании эрозии шейки матки раствором Люголя вся шейка чернеет, а не окрашенные участки подозрительны на рак).
6. Биопсия.
7. Ректально и ректовагинально (определяем стадию).
8. Консультация в онкодиспансере (с анализами: обследование на ИППП, мазки на онкоцитологию, кольпоскопия, биопсия, кровь RW, ВИЧ, анализ крови, мочи), УЗИ.
9. Определение опухолевых маркеров на рак шейки матки: вирус простого герпеса 2 и ВПЧ повреждает хромосомы и активизирует онкоген (16 и 18 тип ДНК ВПЧ). От вируса зависит лечение.
СТАДИИ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ:
По международной классификации:
TNM – Tumor Nodosum Metastase (Т – опухоль N – лимфоузлы, М – метастазы)
CIN (Цервикальная интроэпителиальная неоплазия)
CIN I – дисплазия легкой степени
CIN II – дисплазия тяжелая
CIN III 0 - - рак внутри клетки
I - - поражена только шейка
II- – а) параметриальный вариант
б) влагалищный вариант
в)маточный вариант
III – до стенок таза (ошибочно лечат воспаление ЖПО: биостимуляторы, физиолечение, активизируют рак! )
IV – переходит на соседние органы, есть отдаленные метастазы (раковые клетки распространяются Лимфогенно! По протяжению, по клетчатке, гематогенно). Ускоряет метастазирование беременность, биопсия, соскоб, ДЭК, физиолечение, в/в введение глюкозы, биостимуляторы, иглоукалывание, резкая смена климата (курорт – инсоляции + радиация).
ЛЕЧЕНИЕ: в онкодиспансере зависит от стадии.
CIN I, CIN II – криодиструкция или ампутация матки.
I и II маточный вариант операции Вертгейма (экстрапация) + химиотерапия до и после операции.
II, III стадии – сочетанная лучевая терапия (сочетает облучение с введением радиоактивных электродов).
IV – химиотерапия. Симтоматическая терапия (остановка кровотечения, обезболивающие = наркотики).
Выживаемость хорошая, если обнаружен в ранней стадии и проведено своевременное лечение (радикальное, в высокоспециализированном онкодиспансере).
|
|
|
БЕРЕМЕННОСТЬ И РАК ШЕЙКИ МАТКИ:
Сочетание крайне неблагоприятное для жизни женщины! Необходимо прервать беременность (аборт, кесарево) и лечение в зависимости от стадии рака шейки.
ПРОФИЛАКТИКА:
1. Мед. осмотры, скрининг со взятием мазков на онкоцитологию и обследование обоих партнеров на ИППП (ВПЧ и ВПГ – 2, тестирование на ВПЧ).
2. Лечение ИППП обоих партнеров: лечение предраковых заболеваний шейки.
3. Барьерные методы контрацепции (презерватив).
4. Вакцина против ВПЧ – вакцинация женщин.
5. Повышение профессионального уровня среди мед. персонала.
6. Сан. просвет работа среди населения.
7. Координирование мед. помощи в области профилактики рака шейки матки с работой других программ по охране здоровья населения, в рамках которых предусмотрено оказание сходных услуг и/ или работа с женщинами в возрасте 30-50 лет.
8. Обучение мед. работников всех уровней по вопросам профилактики рака шейки матки, включая навыки проведения консультаций.
9. Используя творческий подход к обеспечению качества медицинского обслуживания и хорошо обученный, преданный своему делу персонал, программы профилактики рака шейки матки смогут преодолеть трудности, возникающие при проведении скрининга и лечения, что в конечном счете положительно скажется на состоянии здоровья женского населения.
10. Необходимо усиление работы онкологической службы.
11. Рекомендации всем акушеркам и врачам об обязательном прохождении первичной специализации по онкологии.
12. Обязать врачей всех стационаров республики проводить осмотр пациентов старше 40 лет при госпитализации на выявление онкопатологии визуальных локализаций.
13. Осмотр женщины включает: осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек, осмотр и пальпацию молочных желез, осмотр и пальпацию области щитовидной железы, осмотр и пальпацию живота, периферических лимфоузлов, осмотр в зеркалах шейки матки и влагалища, бимануальное обследование матки и придатков, пальцевое обследование прямой кишки;
14. Увеличение числа выездов в районы бригад врачей-онкологов с целью проведения целевых осмотров на выявление онкопатологии.
ДИАГНОСТИКА РАКА ШЕЙКИ МАТКИ
Анамнез: хрон. ИППП, эрозия, ДЭК, а после нее опять эрозия, полигамия.
Осмотр в зеркалах: легко кровоточащая эрозия.
Бимануально: определяем стадию до стенок таза: 3-я или 4-я стадия.
Онкоцитология.
Кольпоскопия (проба Шеллера с люголем и уксусной кислотой).
Биопсия.
Ректально и ректовагинально определяем стадию, куда пошел процесс.
Консультация в онкодиспансере с анализами и определением опухолевых маркеров на рак шейки матки – ВПЧ и ВПГ. От обнаружения вируса зависит лечение.
|
|
|
