57. Специф-е осложнения монохориальной многоплодной беременностии –из интернета

ПРОГНОЗ

Зависит от тяжести заболевания плода и своевременности начатого лечения при

ГБП и ГБН. Более благоприятный прогноз при ГБП и ГБН, обусловленной несов-

местимостью крови матери и плода по АВ0. _

57. Специф-е осложнения монохориальной многоплодной беременностии –из интернета

Фето-фетальный трансфузионный синдром (ФФТС) является осложнением монохориальной многоплодной беременности и встречается с частотой 10-15%. Несмотря на относительно небольшую частоту, ФФТС характеризуется высокой перинатальной смертностью - 15-17% всех случаев перинатальной смертности при многоплодной беременности. Развитие ФФТС обусловлено наличием сосудистых анастомозов, приводящих к патологическому шунтированию крови от одного плода к другому. В итоге один плод становится донором, у него наблюдается анемия, задержка развития, маловодие. У плода-реципиента развивается эритремия, кардиомегалия, неиммунная водянка, многоводие. Сосудистые анастомозы обнаруживаются при монохориальной беременности в 49-100% случаев. Они бывают двух типов: поверхностные и глубокие. Поверхностные анастомозы располагаются на хориальной пластинке и могут быть артерио-артериальные и вено-венозные. Они функционируют в двух направлениях. При глубоких анастомозах в котиледон поступает артериальная кровь от одного плода, а венозный дренаж осуществляется в систему циркуляции другого плода. ФФТС развивается вследствие нарушения сосудистого баланса между системами кровообращения близнецов. Диагноз фето-фетального трансфузионного синдрома обычно устанавливается в ходе ультразвукового исследования во второй половине беременности, хотя уже при первом скрининговом обследовании в ранние сроки можно выделить группу риска по ФФТС при обнаружении следующих признаков: - монохориальная беременность; -расширение воротникового пространства > 3 мм в сроки 10-14 нед; -уменьшение (отставание роста) КТР одного из плодов; - образование складок амниотической мембраны в 11-13нед. По мнению некоторых исследователей, визуализация в 14-17 нед при монохориальной беременности складки амниотической перегородки, вследствие разного количества вод в амниотических полостях, является одним из наиболее раннихэхографических признаков ФФТС. Тесное прилегание («прилипание») одного плода к стенке матки в ранние сроки беременности выявляется в 92% случаев ФФТС.

Среди эхографических критериев, характерных для II и III триместров беременности, следует выделить 5 типов. 1. Монохориальный тип гестации: - плоды имеют одинаковый пол; - одна плацента; - тонкая амниотическая перегородка; - отсутствие лямбдообразной формы перегородки в области ее прикрпеления к плаценте. 2. Различие количества околоплодных вод: - многоводие у одного плода (глубина наибольшего кармана вод: до 20 нед > 60 мм, от 20 до 22 нед > 80 мм, от 23 до 25 нед > 120 мм); - маловодие у второго плода (глубина наибольшего кармана вод > 2 см). 3. Различие размеров мочевого пузыря (динамический ультразвуковой контроль): - маленькие размеры или отсутствие эхотени мочевого пузыря у плода с маловодием (плод-донор); - большие размеры мочевого пузыря у плода с многоводием (плод-реципиент). 4. Различие в массе плодов > 20%. 5. Водянка плода-реципиента и задержка развития плода-донора. При обнаружении фето-фетального трансфузионного синдрома показано проведение допплерометрического и эхокардиографического исследования. Разница систолодиастолического отношения артерий пуповины плодов при ФФТС обычно превышает 0, 4. Неблагоприятным прогностическим признаком является обнаружение нулевого или реверного конечно-диастолического кровотока в артерии пуповины донора и аномальный венозный кровоток у плода-реципиента. В ходе эхокардиографии у плода-реципиента могут быть обнаружены: кардиомегалия, гипертрофия правого желудочка, уменьшение выброса правого желудочка, трикуспидальная регургитация, повышение скорости кровотока в легочной артерии. ФФТС характеризуется высоким уровнем перинатальной смертности, которая в основном обусловлена высокой частотой преждевременных родов из-за многоводия. Причинами постнатальной смертности у реципиентов являются легочная гипертензия, обструкция выходного тракта правого желудочка и почечная недостаточность, у доноров - осложнения, связанные с тяжелой формой задержки внутриутробного развития. В настоящее время для лечения фето-фетального трансфузионного синдрома используются следующие основные методы: консервативное лечение, амниоредукция, фетоскопическая лазерная коагуляция сосудистых анастомозов, септостомия, селективная эвтаназия. При любом способе лечения критериями успешной терапии являются: - визуализация мочевого пузыряуобоихплодов; - нормализация количества околоплодных вод; - исчезновение признаков сердечной недостаточности.