 |
Профилактика осложнений при гестационном СД
|
|
|
|
Профилактика осложнений при гестационном СД
Профилактика осложнений при гестационном СД состоит в своевременномобнаружении и адекватной коррекции сдвигов углеводного обмена. Лечение начинают с подбора индивидуальной диеты в сочетании с дозированными физическиминагрузками. Диетические рекомендации должны быть адекватны метаболическимпотребностям матери и плода. Из питания следует исключить продукты, содержащие большое количество легкоусвояемых углеводов во избежание значительногоповышения содержания глюкозы в крови. Желательно, чтобы пища включалабольшое количество нерафинированных углеводов с достаточным содержаниемклетчатки (балластные вещества замедляют всасывание глюкозы из кишечника вкровь). Умеренно ограничивают жиры (для профилактики чрезмерной прибавкимассы тела). Диета при гестационном СД рассчитана на частые небольшие приёмы пищи инаправлена на предупреждение гипергликемии после еды и кетоацидоза натощак.
Наличие в моче кетоновых тел при нормальном содержании глюкозы в крови иотсутствии гюкозурии свидетельствует об активизации липолиза вследствие недостаточного поступления углеводов в организм беременной. Резкое ограничениекалорийности рациона и полное голодание при беременности противопоказано.
Прибавка массы тела у женщин с гестационным СД должна составлять не более10–12 кг за беременность, у женщин с ожирением — не более 7–8 кг.
Критерии компенсации гестационного СД — содержание глюкозы крови нато щак менее 5, 3 ммоль/л, через час после еды — менее 7, 8 ммоль/л, через 2 ч —менее 6, 7 ммоль/л. Если гликемия после еды на фоне строго соблюдения диеты
превышает указанные показатели на протяжении 1–2 нед, пациентке показанаинсулинотерапия. Дополнительные показания к назначению инсулина при гестационном СД — макросомия плода, признаки диабетической фетопатии по данным
|
|
|
УЗИ — утолщение и отёк подкожно-жирового слоя, гепатоспленомегалия.
Для инсулинотерапии при гестационном СД необходимо использовать только препараты рекомбинантного человеческого инсулина. Поскольку у женщинс гестационным СД собственная продукция инсулина чаще всего сохранена и
покрывает базальную потребность, для нормализации углеводного обмена достаточно введения небольших доз инсулина короткого действия перед основнымиприёмами пищи (4–6 ЕД 3 раза в день). По мере прогрессирования беременности
потребность в инсулине может возрастать.
Особенности лечения осложнений гестации
Профилактика и лечение акушерских осложнений (ПН, невынашивание, гестоз и др. ) основано на применении препаратов прогестерона, дезагрегантов илиантикоагулянтов, мембраностабилизаторов, антиоксидантов по общепринятым в
акушерстве схемам.
Лечение осложнений гестации по триместрам
Госпитализацию беременной с СД в стационар осуществляют по следующейсхеме.
• 1-я госпитализация в стационар эндокринологического профиля или терапевтическое отделение с эндокринологическими койками в I триместре беременности. Цель — коррекция метаболических и микроциркуляторных нарушений
СД, выявление сосудистых осложнений (ретинопатия, нефропатия и полинейропатия) и сопутствующей экстрагенитальной патологии, прохождение«школы диабета». Пациенток с СД 2 типа, получающих сахароснижающие
препараты для приёма внутрь, госпитализируют для подбора инсулинотерапии при выявлении беременности.
• 2-я госпитализация в стационар акушерского профиля на 19–20-й неделе гестации. Цель — коррекция метаболических и микроциркуляторных нарушений СД, контроль динамики поздних осложнений заболевания, углубленноеобследование функции фетоплацентарного комплекса, выявление и профилактика акушерской патологии.
|
|
|
• 3-я госпитализация больных с 1 и 2 типом СД на 35-й неделе беременности, больных с гестационным СД — на 36-й неделе. Цель — подготовка матери иплода к родам, родоразрешение.
Лечение осложнений беременности (АФС, гиперандрогения, гипотиреоз, угрозапрерывания беременности) проводят по стандартным схемам. Применение глюкокортикоидов у беременных с СД допустимо, но требует коррекции дозы инсулина.
Для лечения угрозы прерывания беременности в I триместре преимущественно
используют синтетические прогестины, не повышающие концентрацию глюкозы в крови (прогестерон натуральный микронизированный, дидрогестерон), воII и III триместрах при угрозе преждевременных родов возможно применение
β -адреномиметиков с соответствующей коррекцией дозы инсулина. Гипотензивную
терапию назначают по результатам суточного мониторирования АД, примененяютβ -адреноблокаторы (преимущественно селективные), препараты центральногодействия (метилдопа), антагонисты кальция (нифедипин).
Для профилактики ПН всем пациенткам трижды в течение беременности проводят курс метаболической и адаптогенной терапии. Лечение ПН проводят вазоактивными препаратами (дипиридамол) с применением эссенциальных фофолипидов, антигипоксантов (пирацетам, актовегин), возможно выполнение ингаляцийгепарина натрия.
|
|
|
