 |
Лечение осложнений в родах и послеродовом периоде
|
|
|
|
Лечение осложнений в родах и послеродовом периоде
При ослаблении родовой деятельности применяют окситоцин на фоне кардиомониторного наблюдения за состоянием плода.
Для предотвращения родовой травмы плода в результате затруднённого выведения плечиков акушерское пособие оказывают между потугами после проведеннойэпизиотомии.
При многоводии в родах показана ранняя амниотомия для предотвращениявыпадения петель пуповины.
Показания для КС в родах расширяют при отрицательной динамике в состоянии плода, отсутствии условий для бережного самопроизвольного завершенияродов через 6–8 ч от начала регулярной родовой деятельности.
В родах обязательно применение препаратов, улучшающих маточно-плацентарный кровоток и антигипоксантов.
В послеродовом периоде особое внимание следует уделить профилактикеинфекционных осложнений, после операции КС необходимо проведение антибактериальной терапии препаратами группы цефалоспоринов.
ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ
Для больных любыми типами СД оптимальный для плода срок родоразрешения — 37–38 нед беременности.
После 36-й недели беременности для контроля внутриутробного состоянияплода необходимо ежедневно подсчитывать шевеления плода (в течение часаутром и вечером), проводить КТГ (после 37 нед целесообразно проводить исследование 2 раза в сутки) и исследование кровотока в магистральных сосудах плода(еженедельно). Необходимо применение глюкокортикоидов для профилактикиРДС новорождённого при риске преждевременных родов.
Решение вопроса в пользу самопроизвольных родов возможно при головномпредлежании плода, нормальных размерах таза, технической возможности постоянного мониторного контроля состояния плода в родах и при отсутствии выраженных осложнений СД. Предпочтительный метод — программированные родычерез естественные родовые пути. Досрочное родоразрешение предпринимаютпри резком ухудшении состояния плода, прогрессировании гестоза, ретинопатии
|
|
|
(возникновение множественных свежих геморрагий на глазном дне), нефропатии(развитие признаков почечной недостаточности).
Оптимальный метод анестезии при самопроизвольных родах и родах путёмКС — длительная эпидуральная анестезия.
Цель инсулинотерапии в родах при СД 1 типа — контроль гликемии и предупреждение гипогликемических состояний. Во время схваток и потуг вследствиеактивной мышечной работы возможно снижение уровня гликемии без введения
инсулина. Отделение плаценты также приводит к значительному снижению по-
требности в инсулине. При запланированном родоразрешении через естественные родовые пути или
при плановом КС больная с утра не должна принимать пищу; необходимо ввестиинсулин короткого действия с учётом гликемии. Инсулин пролонгированногодействия либо не вводят, либо применяют половинную дозу. При необходимостиустанавливают капельницу с 5% раствором глюкозы таким образом, чтобы гликемия оставалась в пределах 5, 5–8, 3 ммоль/л.
Сразу после родов потребность в инсулине резко падает, иногда отсутствует совсем. Самая низкая гликемия приходится на 1–3-й день после родов, в этот периоддозу инсулина следует свести к минимуму. Перевод на интенсифицированную
инсулинотерапию осуществляют при переходе на обычный режим питания. Через
7–10 дней после родов потребность в инсулине постепенно возрастает до предгестационного уровня.
В большинстве случаев гестационного СД нарушенная толерантность к глюкозевозвращается к норме после родов. Инсулинотерапию следует прекратить сразупосле родов.
|
|
|
59. Особенности течения беременности и ведения родов при вир гепатитах
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТА
Источник инфекции — больной человек. Механизм передачи — фекально-оральный. Основные факторы передачи — вода, пища, грязныеруки, предметы обихода и др. Особенно опасен с эпидемиологической
точки зрения персонал пищеблока. Инкубационный период от 2 нед до2 мес. Наиболее массивное выделение вируса происходит в последние7-10 дней инкубационного периода. Заболевание имеет сезонность —июль-август, октябрь-ноябрь.
Течения
В целом вирусный гепатит А при беременности протекает благоприятно. Особенность течения заболевания у беременных — чаще развивается латентный продромальный период, генерализованный кожный зуд, более резко выражен холестатический синдром.
Клиническое течение
• преджелтушный период (продромальный) — от 2 до 10 дней, проявляется в следующих формах: диспептической, латентной, гриппоподобной, смешанной;
• желтушный период — фаза нарастания, разгара и угасания, каждая
фаза в среднем 7 дней;
• заключительный период (послежелтушный), или период реконва лесценции, — выздоровление.
У беременных отмечают удлинение преджелтушного периода до
2- 3 нед, который протекает с преобладанием диспепсических явлений: плохой аппетит, отвращение к пище, тяжесть в подложечной области, тошнота, рвота, а также кожный зуд. Очень важно провести дифференциальный диагноз с гестозом. Риск недонашивания повышается примерно вдвое, особенно во II и III триместрах.
|
|
|
