 |
Особенности родоразрешения. Вирусный гепатит В. Клинические проявления и лабораторные показатели. Вирусный гепатит С. Течение
|
|
|
|
Особенности родоразрешения
При ведении родов в острой стадии следует прежде всего оценивать
состояния плода. Роды ведутся по принципам ведения преждевременных родов. Плод практически всегда находится в состоянии гипоксии. Роды в острой стадии вирусного гепатита А не грозят роженице какими-либо осложнениями, связанными с гепатитом. Родоразрешениепутем кесарева сечения проводят по акушерским показаниям. Вирусный гепатит А не служит противопоказанием. Если роды произошли вострой фазе вирусного гепатита А, то повышен риск гнойно-септических осложнений у родильницы и новорожденного.
В анализах крови: анемия, лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличенная СОЭ.
Биохимический анализ крови: гипербилирубинемия, диспротеине мия(снижение альбуминов и повышение концентрации глобулинов), увеличение активности аминотрансфераз в 10 раз и более, повышение тимоловой пробы, увеличение холестерина и щелочной фосфатазы.
Окончательным методом диагностики вирусного гепатита А служит определение в сыворотке крови специфических антител к вирусу гепатита А из класса иммуноглобулинов М с помощью иммуноферментногоили радиоиммунного анализа.
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В
Механизмы передачи вирусного гепатита В — парентеральный, половой и вертикальный. Поэтому, как правило, в анамнезе у больных — переливание крови, инъекции различных препаратов при операциях, зубоврачебных вмешательствах. Заражение половым путем возможнопри накоплении вируса в цервикальном канале, во влагалище.
Возбудитель вирусного гепатита В устойчив, поэтому инструментарий надо подвергать тщательной обработке (автоклавировать не менее45 мин при температуре 120 °С).
|
|
|
Источники инфекции вирусного гепатита В — больные во все периодыболезни, а также «носители» HBsAg.
Клинические проявления и лабораторные показатели
Инкубационный период — от 6 нед до 6 мес. Преджелтушная стадия —
14 дней. В этот период развивается астеновегетативный синдром, отмечают диспепсические проявления, аллергию в виде кожных высыпаний, артралгии. По сравнению с вирусным гепатитом А при вирусном гепатите В более выражена интоксикация, в том числе и в желтушном периоде. Острый вирусный гепатит В протекает значительно тяжелее ипредставляет большую опасность для матери и плода.
Клинические симптомы: гепатоспленомегалия, потемнение мочи, обесцвечивание кала, очень интенсивный зуд. Изменение биохимического анализа крови — высокие показатели билирубина, аминотрансфераз, снижение протромбина и сулемовой пробы. Отличить вирусный гепатит А от вирусного гепатита В по клинико-лабораторным данным невозможно, но течение вирусного гепатита В обычно тяжелее, возможноеосложнение — острая печеночная недостаточность.
Для подтверждения диагноза определяют следующие маркеры вируса: HBsAg, anti-HBeAg, anti-HBcorlgM, anti-HBcorlgG.
При вирусном гепатите А у беременных ребенок не подвержен инфицированию (вирусный гепатит А перинатально не передается), а при вирусном гепатите В заражение плода может происходить трансплацентарно или во время родов через его кожу, в результате заглатывания иаспирации околоплодных вод. Риск внутриутробного заражения составляет 25-50%.
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С
Среди вирусных гепатитов наиболее грозен для жизни беременныхженщин. Материнская летальность, по данным различных авторов, достигает 20-25%. Механизмы передачи — парентеральный, половой ивертикальный. Источник инфекции — больные во все периоды болезни, а также вирусоносители.
Течение
Характерная особенность этого гепатита — высокая частота невынашивания и осложнений во II и III триместрах беременности. Другая харак терная особенность — развитие острой печеночной энцефалопатии в короткий промежуток времени. Ухудшению состояния больной предшествуют симптомы угрозы прерывания беременности: боли в низу живо -
|
|
|
та, пояснице, повышение тонуса матки. Эта симптоматика сочетается сбыстро нарастающими симптомами интоксикации и энцефалопатии, болями в области печени, уменьшением ее размеров.
Клиника
Диагноз вирусного гепатита С верифицируют с помощью определенияPHK-HCV в сыворотке крови уже через 1-2 нед после заражения. Дляподтверждения клинического диагноза вирусного гепатита С используют также определение антител к HCV.
Симптомы ухудшения течения гепатита — явления острой печеночнойэнцефалопатии — особенно быстро и грозно развиваются после прерывания беременности. Одним из ранних признаков ухудшения течения
становится гемоглобинурия. Наличие гемоглобина в моче — первоепроявление характерного для этой формы гепатита у беременныхДВС-синдрома. Развивается почечная недостаточность. Кровотечениево время родов встречают не чаще, чем п ри других гепатитах. Могутбыть поздние послеродовые кровотечения (5-7-й день после родов).
Дети погибают в аите- и интраиатальном периодах в течение 1-го месяца жизни. Для детей, оставшихся в живых, характерно отставание в физическом и психомоторном развитии и повышенная заболеваемость.
Для предупреждения заражения новорожденных все беременные должны быть обследованы на наличие HBsAg на ранних сроках и в 32 нед беременности. Роды у рожениц с острым вирусным гепатитом В проводят
в специализированных инфекционных стационарах. Беременные с хроническим гепатитом В и носительницы HBsAg должны рожать в специализированных отделениях роддомов со строгим соблюдением противоэпидемиологических мероприятий.
Профилактику вирусного гепатита В у новорожденных, матери которых являются носителями вирусного гепатита В или перенесли его вIII триместре, осуществляют в первые 24 ч после рождения, а также через 1, 2 и 12 мес.
Искусственное прерывание беременности противопоказано в остройстадии при вирусных гепатитах В и С. При угрозе прерывания следуетпроводить терапию, направленную на сохранение беременности. В сроки до 12 нед по желанию женщины можно произвести аборт в концежелтушной стадии. Во всех других случаях прерывание беременности
|
|
|
проводят по жизненным показателям: кровотечение при отслойке плаценты, угроза разрыва матки.
При тяжелых формах вирусного гепатита спонтанное прерывание беременности может привести к ухудшению его течения вплоть до развитиякомы и гибели больной. Беременные, больные вирусным гепатитом, должны находиться под постоянным наблюдением врача акушера -гинеколога, основная задача которого предупреждать досрочное прерыва -
ние беременности. При заболевании беременной вирусным гепатитом в ранние сроки
беременности могут возникнуть повреждения плода (уродства, аномалии развития), а при заболевании во II и III триместрах — мертворождения. Невынашивание беременности при гепатитах наблюдают в до30% случаев.
Наиболее тяжелыми осложнениями в родах следует считать кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах (3 -5%). Материнская летальность в период эпидемий достигает 17%. Кровотечения связаны с нарушением компонентов свертывающей ипротивосвертывающей систем крови (гипокоагуляция, тромбопласти -
ческая активность). Установлено, что при тяжелом течении вирусного
гепатита может развиться ДВС-синдром, при котором геморрагиямпредшествует гиперкоагуляция. Вирусный гепатит может оказать неблагоприятное влияние на плод и новорожденного.
В результате угнетения клеточных метаболических реакций в плацентевозникают морфологические и ультраструктурные изменения, что всвою очередь приводит к нарушению фетоплацентарного кровообращения. В результате развивается гипотрофия, гипоксия плода и асфиксияноворожденного, рождаются недоношенные дети, что в свою очередь
становится причиной высокой перинатальной смертности (10-15%).
|
|
|
