 |
Лечение. 60. Самопроизвольный выкидыш. Классификация. Этиология. Факторы риска
|
|
|
|
Лечение
Лечение проводят в инфекционной больнице. При легких формах вирусного гепатита А достаточна диета и назначение спаз молитическихсредств, витаминотерапия, при средней тяжести — инфузионная терапия (5% раствор глюкозы 500 мл, 5-10% раствор альбумина 100-200 мл, фосфолипиды по 10 мл по 2 раза в сутки внутривенно), витамины; воII- III триместрах беременности при тяжелой форме вирусного гепатита назначают длительное внутривенное капельное введение 3% раство ра магния сульфата.
При печеночной недостаточности применяют глюкокортикоиды: преднизолон по 60 мг 3-4 раза в сутки внутривенно; дексаметазон7, 5- 10 мг 3-4 раза в сутки внутривенно; рибоксин по 0, 2 4 раза всутки, апротинин по 100 000 ЕД в сутки внутривенно; этамзилат по4- 6 мл внутривенно, проводят плазмаферез, введение фибриногена, плазмы и др.
При подозрении на вирусный гепатит предусмотрены следующие эпидемиологические мероприятия:
• изоляция больной в отдельную палату;
• выделение посуды и индивидуальных инструментов;
• вызов врача-инфекциониста;
• проведение следующих лабораторных анализов: клинический анализ крови, анализ мочи с определением желчных пигментов и уробилина, анализ крови на поверхностный (австралийский) антиген, на билирубин, общий белок и белковые фракции, протромбиновое время ипротромбиновый индекс, активность аланинаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, холестеринтимоловую и сулемовую пробы.
Важной задачей при гепатите считают осущес твление профилактических мероприятий:
• за беременными и родильницами, бывшими в контакте с заболев шими вирусным гепатитом, должно быть установлено наблюдение —при гепатите А в течение 45 дней после изоляции больного, при гепати те В — в течение 3 мес, каждые 15-20 дней взятие крови на HBsAg, билирубин, активность аланинаминотрансферазы;
|
|
|
• применение в медицинских учреждениях шприцов и инструментов одноразового пользования, тщательная обработка инструментов;
• обследование женщин на выявление хронических вирусных заболеваний печени, а также носителей HBsAg;
• переливание крови по строгим показаниям;
• не прерывать беременность в острой стадии гепатита В и С;
• не вводить беременным препаратов, оказывающих вредное влияние на функцию печени (группа антибиотиков тетрациклинового ряда).
С целью профилактики неонатального гепатита применяют гипериммунный гамма-глобулин и вакцину для профилактики вирусного гепатита (вводят новорожденному внутримышечно в течение 1-х суток, вторая инъекция — через 1 мес).
60. Самопроизвольный выкидыш.
Самопроизвольный аборт (выкидыш) — самопроизвольноепрерывание беременности до достижения плодом жизнеспособного
гестационного срока.
Согласно определению ВОЗ, аборт — самопроизвольное изгнание или экстракция эмбриона или плода массой до 500 г, что соот-
ветствует сроку гестации менее 22 нед.
КЛАССИФИКАЦИЯ
По клиническим проявлениям различают:
• угрожающий аборт;
• начавшийся аборт;
• аборт в ходу (полный и неполный);
• НБ.
Классификация самопроизвольных абортов, принятая ВОЗ, немного отличается от таковой, используемой в РФ, объединив
начавшийся выкидыш и аборт в ходу в одну группу — неизбежныйаборт (т. е. продолжение беременности невозможно).
ЭТИОЛОГИЯ
Лидирующим фактором в этиологии самопроизвольного прерывания беременности выступает хромосомная патология, частота
которой достигает 82–88%. Наиболее частые варианты хромосомной патологии при ранних самопроизольных выкидышах — аутосомные трисомии (52%), моносомии Х (19%), полиплоидии (22%). Другие формы отмечают в 7% случаев. В 80% случаев вначале происходит гибель, а затем экспульсия плодного яйца.
|
|
|
Вторым по значимости среди этиологических факторов выступает метроэндометрит различной этиологии, обусловливающий воспалительные изменения вслизистой оболочке матки и препятствующий нормальной имплантации и развитию плодного яйца. Хронический продуктивный эндометрит, чаще аутоиммунногогенеза, отмечен у 25% так называемых репродуктивно здоровых женщин, прервавших беременность путём искусственного аборта, у 63, 3% женщин с привычным
невынашиванием и у 100% женщин с НБ.
Среди других причин спорадических ранних выкидышей выделяют анатомические, эндокринные, инфекционные, иммунологические факторы, которые вбольшей мере служат причинами привычных выкидышей.
Факторы риска
Возраст выступает одним из основных факторов риска у здоровых женщин. По данным, полученным при анализе исходов 1 млн беременностей, в возрастнойгруппе женщин от 20 до 30 лет риск самопроизвольного аборта составляет 9–17%, в 35 лет — 20%, в 40 лет — 40%, в 45 лет — 80%.
Паритет. У женщин с двумя беременностями и более в анамнезе риск выкидыша выше, чем у нерожавших женщин, причём этот риск не зависит от возраста.
Наличие самопроизвольных абортов в анамнезе. Риск выкидыша возрастает с увеличением числа таковых. У женщин с одним самопроизвольнымвыкидышем в анамнезе риск составляет 18–20%, после двух выкидышей он
достигает 30%, после трёх выкидышей — 43%. Для сравнения: риск выкидышау женщины, предыдущая беременность которой закончилась успешно, составляет 5%.
Курение. Потребление более 10 сигарет в день увеличивает риск самопроизвольного аборта в I триместре беременности. Эти данные наиболее показательны
при анализе самопроизвольного прерывания беременностей у женщин с нормальным хромосомным набором.
Применение нестероидных противовоспалительных средств в период,
предшествующий зачатию. Получены данные, указывающие на негативное
влияние угнетения синтеза ПГ на успешность имплантации. При использованиинестероидных противовоспалительных средств в период, предшествующий зачатию, и на ранних этапах беременности частота выкидышей составила 25% посравнению с 15% у женщин, не получавших препараты данной группы.
|
|
|
Лихорадка (гипертермия). Увеличение температуры тела выше 37, 7 °С приводит к увеличению частоты ранних самопроизвольных абортов.
Травма, включая инвазивные методы пренатальной диагностики (хориоцентез, амниоцентез, кордоцентез), риск составляет 3–5%.
Употребление кофеина. При суточном потреблении более 100 мг кофеина
(4–5 чашек кофе) риск ранних выкидышей достоверно повышается, причём данная тенденция действительна для плода с нормальным кариотипом.
Воздействие тератогенов (инфекционных агентов, токсических веществ, лекарственных препаратов с тератогенным эффектом) также служит фактором риска самопроизвольного аборта.
Дефицит фолиевой кислоты. При концентрации фолиевой кислоты в сыворотке крови менее 2, 19 нг/мл (4, 9 нмоль/л) достоверно увеличивается рисксамопроизвольного аборта с 6 до 12 нед беременности, что сопряжено с большей
частотой формирования аномального кариотипа плода.
Гормональные нарушения, тромбофилические состояния служат в большей мере причинами не спорадических, а привычных выкидышей, основной причиной которых выступает неполноценная лютеиновая фаза.
По данным многочисленных публикаций, от 12 до 25% беременностей послеЭКО заканчиваются самопроизвольным абортом.
|
|
|
