 |
21 Средства, стимулирующие эритропоэз (тардиферон, ферковен, цианокаболамин, фолиевая кислота, эритропоэтин)
|
|
|
|
21 Средства, стимулирующие эритропоэз (тардиферон, ферковен, цианокаболамин, фолиевая кислота, эритропоэтин)
1. Применяемые при гипохромной анемии
А. При железодефицитной анемии
а) Препараты железа (Железа закисного сульфат, Железа закисного лактат, Ферковен)
б) Препараты кобальта (Коамид)
Б. При анемии, возникающей при некоторых хронических заболеваниях (Эпоэтин альфа)
2. Применяемые при гиперхромной анемии (Цианокобаламид, Кислота фолиевая)
Из желудочно-кишечного тракта всасывается только ионизированное железо, причем лучше всего в виде двухвалентного иона. В связи с этим наличие хлористоводородной кислоты (переводит молекулярное железо в ионизированную форму) и аскорбиновой кислоты (восстанавливает трехвалентное железо в двухвалентное) способствует всасыванию железа из пищеварительного тракта. Всасывание происходит главным образом в тонкой кишке (особенно в двенадцатиперстной кишке) за счет активного транспорта и путем диффузии. Содержащийся в слизистой оболочке кишечника белок апоферритин связывает часть всасывающегося железа, образуя с ним комплекс — ферритин. После прохождения кишечного барьера железо в сыворотке крови вступает в связь с β 1-глобулином — трансферрином. В виде комплекса с трансферрином железо поступает к различным тканям, где вновь высвобождается. В костном мозге оно включается в построение гемоглобина. Что касается тканевых депо, то в них железо находится в связанном состоянии (в виде ферритина или гемосидерина).
Лактат железа.
Гемопоэтический эффект. Препарат железа.
Показания. -Железодефицитная анемия (лечение и профилактика, в т. ч. при беременности и в период лактации).
|
|
|
Побочка. –тошнота, гиперемия кожи лица, потемнение кала, мочи.
- головная боль. -головокружение. - вялость. – рвота (иногда с кровью). – кишечная колика. - рахит у детей. - коллапс. - кома.
Противопоказания. Гиперчувствительность, гемосидероз, гемохроматоз, гемолитическая анемия, апластическая анемия, ЯБЖ и ДПК
Цианокобаламин (B12)
Витаминный эффект. Гемопоэтически й эффект. Метаболический эффект.
Показания. В составе комплексной терапии при лечении разных анемий (постгеморрагических и железодефицитных анемий, апластических анемий у детей, алиментарных анемий, анемиях, вызванных токсическими веществами и лекарственными препаратами). Назначают также при лучевой болезни, дистрофии у недоношенных и новорожд детей после перенесенных инфекций.
Побочка. Нервное возбуждение. Аллергические реакции, боли в области сердца. Тахикардия.
Противопоказания. Острая тромбоэмболия, эритремия, эритроцитоз; гиперч-ть.
Фолиевая кислота(витамин Вс) эффективна при макроцитарной (фолиеводефицитной) анемии.
22 Местные гемостатические средства ( гемостат губка, тромбин, перекись водорода) системные гемотатические средства (викасол, фитоменадион).
Местные.
Гемостатическая губка содержит тромбопластин, фибриноген, ионы Са и др. вещества.
МД. Закрывая механически просвет сосуда, препарат одновременно стимулирует прилипание тромбоцитов к стенке сосуда и склеивание тромбоцитов в белый тромб. Ее действие развивается через 5 – 7 минут, обеспечивая стабильный гемостаз при кровотечениях из паренхиматозных органов.
В состав губки антисептической входит канамицин и фурацилин, препятствующие разрушению тромба бактериальными протеазами. Пленка фибриновая помимо остановки кровотечения активирует регенерацию эпителия.
Перекись водорода вызывает свертывание белков плазмы, что механически закрывает просвет капилляров и останавливает кровотечение из ран.
|
|
|
Тромбин
Формирует стабильный тромб путем превращения фибриногена в фибрин. Гемостатический местный эффект.
Показания. Для остановки кровотечений из мелких капилляров и паренхиматозных органов: -при черепно-мозговых операциях, операциях на печени, почках и других паренхиматозных органах,
-кровотечениях из костной полости, десен
Противопоказания. При кровотечениях из крупных сосудов тромбин не применяют. Введение вену и в мышцы не допускается. Введение в кровеносные сосуды может вызвать распространенный тромбоз со смертельным исходом.
Системные.
Фитоменадион является витамином К1. Возмещая дефицит витамина К, препарат активирует ферменты эндоплазматического ретикулума гепатоцитов, способствуя карбоксилированию и выходу в кровь активных форм протромбина (II фактор), проконвертина (VII фактор), фактора Стюарта-Прауэра (Х) и фактора Кристмаса (IХ).
Витамин К1 выпускается с солями желчных кислот, которые обеспечивают его всасывание в кишечнике. Эффект проявляется через 6 часов.
Его назначают для профилактики кровотечений перед операциями на паренхиматозных органах, при передозировке непрямыми антикоагулянтами и при дефиците витамина К, вызванного интенсивной антибиотикотерапией, несбалансированным питанием больных после операций и уремией.
Викасол является водорастворимым синтетическим аналогом витамина К. Действует аналогично фитоменадиону на образование и активность факторов свертывания крови. Викасол применяют по тем же показаниям, что и фитоменадион. Эффект препарата наступает через 12 – 18 часов и нарастает ко 2 – 3 дню.
Побочка. Повышенная свёртываемость крови. Тромбоэмболии
Противопоказания. Холестатическая желтуха, период новорожденности, возможно мутагенное действие.
|
|
|
