 |
Упражнения для формирования диафрагмального выдоха
|
|
|
|
Заикающийся находится в положении лежа на спине. Можно положить на живот игрушку для привлечения внимания. Внимание ребенка обращается на то, что его живот “хорошо дышит”, и игрушка поднимается. Это упражнение длится в среднем 2-3 минуты. Упражнение должно выполняться без усилий, чтобы избежать гипервентиляции и повышения мышечного тонуса.
Задуй свечку. Детям предлагается медленно и тихо подуть на “свечу” так, чтобы пламя “свечи” отклонилось. Логопед отмечает тех детей, кто дольше всех дул на “свечу”.
Лопнула шина. Исходное положение: дети разводят руки перед собой, изображая круг — “шину”. На выдохе дети произносят медленно звук “ш-ш-ш”. Руки при этом медленно скрещиваются, так что правая рука ложится на левое плечо и наоборот. Грудная клетка в момент выдоха легко сжимается. Занимая исходное положение, дети делают непроизвольно вдох.
Накачать шину. Детям предлагают накачать “лопнувшую шину”. Дети “сжимают” перед грудью руки в кулаки, взяв воображаемую ручку “насоса”. Медленный наклон вперед сопровождается выдохом на звук “с-с-с”. При выпрямлении вдох производится непроизвольно.
У детей более старшего возраста, подростков и взрослых тренировка диафрагмального дыхания может происходить более осознанно.
Длительность и сила выдоха могут тренироваться в таких упражнениях, как: 1. Выдох под мысленный счет (вдох на счет 1-2-3; выдох: 4-5-6-7-8 до 15). 2. Произнесение на выдох щелевых звуков (с, ш, ф и др.), контролируя длительность выдоха секундомером и др.
В дальнейшем диафрагмальный тип дыхания надо тренировать при выполнении физических упражнений (ходьба, наклоны и повороты туловища и пр.).
В работе над постановкой диафрагмального дыхания используется гимнастика А.Н. Стрельниковой.
|
|
|
2 этап
Следующим этапом работы является постепенное развитие длительного фонационного выдоха. Как правило, тренировка фонационного выдоха начинается с длительного звучания гласных:
Гласные " сочетание гласных на выдохе " наращивается количество гласных на выдохе
ААА АААААОООО ААААООООУУУ и т.д.
Диафрагмальный вдох и выдох во время выполнения этих упражнений заикающийся может контролировать ладонью, положенной на область диафрагмы. Помимо слухового контроля длительность фонационного выдоха можно контролировать плавным движением руки.
3 этап
Третий этап работы над дыханием включает формирование собственно речевого выдоха. В упражнения вводятся слоги, слова, фразы.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 4
1. Особенности моторных функций у заикающихся при разных клинических формах заикания.
· При невротической форме заикания чаще всего обнаруживается нормальное развитие общей
моторики. Общие движения как у детей, так и у взрослых достаточно грациозны и пластичны. Они хорошо переключаюся с одного движения на другое, чувство ритма развито достаточно высоко. Они легко вступают в ритм музыки и переключаются с одного ритма на другой. Двигательные ошибки могут исправлять самостоятельно. Для правильного выполнения большинства двигательных заданий бывает достаточно словесной инструкции. Движения рук и ног хорошо координированы. Тонкая моторика рук развивается в соответствии с возрастом. Жесты, мимика и пантомимика эмоционально окрашены. В то же время, по сравнению с нормой, для всех заикающихся этой группы характерно недоведение элементов движения до конца, некоторая их вялость, повышенная двигательная утомляемость, у части заикающихся отмечается незначительный тремор пальцев рук. Моторные навыки (сидение, стояние, ходьба) формируются своевременно.
|
|
|
· При обследовании моторики у детей с неврозоподобной формой заикания обращает на себя
внимание патология моторных функций, выраженная в разной степени: от недостаточности координации и подвижности органов речевой артикуляции до нарушения статической и динамической координации рук и ног.
Мышечный тонус при этой форме заикания неустойчив, движения напряженные и несоразмерные. Имеются нарушения координации движений рук и ног, тонкой моторики рук, артикуляционной моторики. Наиболее выраженные нарушения отмечаются в мимической, артикуляционной и тонкой моторике рук. При неврозоподобной форме заикания особенно страдает динамический праксис. Заикающиеся с трудом запоминают последовательность движений, с трудом переключаются с одной серии движений на другую. Большая часть заикающихся этой группы с трудом воспроизводит и удерживает в памяти заданный темп и ритм. Как правило, у них плохо развивается музыкадьный слух.
Большинство заикающихся этой группы двигательные ошибки не исправляют самостоятельно. Словесная инструкция по двигательным задачам является недостаточной, при обучении необходимы наглядные образцы.
2. Основные направления комплексной реабилитации взрослых заикающихся.
В настоящее время в литературе представлена система реабилитации для заикающихся подростков, разработанная М.И. Буяновым, Б.3. Драпкиным, Е.В. Богдановой, Н.Б. Жихаревой и др. (см. Заикание у подростков. М., 1989; ред. М.И. Буянов).
Данная система реабилитации складывается из тесного взаимодействия трех основных направлений: психотерапевтического, логопедического, психологического. Эти воздействия проводятся на фоне общеоздоровительного лечения с помощью лекарственных препаратов, лечебной физкультуры, физиотерапии и т.п.
Особое место в этой системе занимает психотерапия, которая включает как общую, так и частную: рациональную, суггестивную и трудотерапию.
Если общая психотерапия, используемая при заикании как у детей, так и у взрослых, состоит из создания положительного эмоционального фона окружающей обстановки, то частная психотерапия в основном проводится, начиная с подросткового возраста. С помощью рациональной терапии подростку разъясняются причины его речевой патологии, последовательно и постепенно воспитывается адекватная оценка своих возможностей и адекватное отношение к себе и речевому дефекту. С помощью этого вида психотерапии идет воспитание личности заикающегося подростка в целях переосмысления своей позиции к речевому дефекту, своего положения среди сверстников, своих возможностей получения образования, выбора профессии, устройства семьи.
|
|
|
В процессе суггестивной терапии (внушение, правильная установка), которая проводится обычно в бодрствующем состоянии заикающихся подростков, внушаются мысли о возможности полного избавления от речевой патологии, о полноценности и самоценности личности подростка, о его собственном умении сделать свою речь плавной в любой ситуации, о его способности регулировать свое эмоциональное состояние и поведение и т.п.
Одним из важных методов суггестивной терапии, применяемом при заикании у подростков, является аутогенная тренировка(самогипноз).
Большое значение в реабилитационной работе с подростками придается методу коллективной психотерапии. Учитывая особенности социализации заикающихся подростков, в этом виде психотерапии развивается утверждение роли подростка в коллективе сверстников, обсуждается и утверждается мысль о необходимости согласовывать свои действия с коллективом, героические примеры поведения из жизни литературных героев в процессе коллективной психотерапии становятся образцом для подражания.
Логопедическая коррекция заикания у подростков предусматривает на первом этапе формирование техники речи, которая включает в себя постановку дыхания, голоса и работу над артикуляцией.
На втором этапе логопедической коррекции используются освоенные формы техники речи на более сложном речевом материале: чтение текстов и их пересказ. На этом этапе особое внимание уделяется также пониманию подростками содержания и смысла текста.
На третьем этапе логопедической работы проводится автоматизация новых навыков речи и использование их в различных видах речевой деятельности, в том числе и в спонтанной речи в различных ситуациях общения.
|
|
|
Общий комплекс мероприятий по реабилитации заикающихся включает работу с семьей.
Разработанная В.М. Шкловским комплексная система реабилитации заикающихся рассчитана на подростков и взрослых. (В.М. Шкловский, 1994). В ней объединена и тесно взаимосвязана работа логопеда, психиатра, психотерапевта и невропатолога.
Диагностический этап (10-15 дней) включает тщательное изучение каждого заикающегося невропатологом,психиатром, психотерапевтом, психологом, логопедом, нейропсихологом. В результате чего устанавливается диагноз и намечается план лечения.
Этап перестройки речевых навыков и нарушенных отношений личности В это время проводятся логопедические занятия по отработке речевых техник: нормализация дыхательной и голосовой функций, выработка речевых эталонов.
На третьем и четвертом этапах (30 дней) проводится тренировка речи в обычной для заикающегося жизненной обстановке, благодаря чему воспитывается речевая активность и укрепляется уверенность в том, что заикающийся может самостоятельно справиться с нарушениями речи в любых ситуациях общения.
Система комплексной медико-педагогической реабилитации взрослых заикающихся под руководством Н.М. Асатиани. В основу данной системы лечения заикания положен подход разработанный НА. Власовой. Курс реабилитации включает комплекс медико-педагогических мероприятий, включающих медикаментозное, психотерапевтическое, логопедическое и логоритмичесхое воздействие.
Курс реабилитации в условиях стационара длится 45 дней и подразделяется на несколько этапов.
1. Подготовительный этап (5-7 дней). На этом этапе с целью угашения патологических навыков в первую неделю пребывания в клинике организуется “режим молчания” и режим “ограничения речи”, на фоне которых начинают проводить психологические, психотерапевтические и логопедические занятия.
2. Этап активной терапии (20 дней). На этом этапе проводятся систематические коллективные и индивидуальные занятия с логопедом, специализированная аутогенная тренировка, индивидуальная психотерапия и медикаментозное лечение.
3. Этап активных тренировок (10 дней). На этом этапе вводятся функциональные тренировки, во время которых пациенты тренируют свою речь за пределами стационара (разговор на улице с прохожим, по телефону, в магазине и т.п.). Все лечебные воздействия направлены на реализацию речевого общения пациентов в усложняющихся речевых ситуациях.
4. Заключительный этап. Данный этап включает подготовку пациентов к наиболее сложной для них речевой ситуации — публичному выступлению перед многолюдной аудиторией, которое проводится в виде концертной программы. Все звенья комплексного лечебно-педагогического воздействия направлены на подготовку пациентов к этому серьезному речевому испытанию.
|
|
|
5. Перед выпиской специалисты проводят с пациентами индивидуальную беседу, в ходе которой даются рекомендации по дальнейшей самостоятельной работе пациентов. Логопедическая работа, предусмотренная данной системой, базируется на поэтапной отработке различных видов речи: сопряженной, отраженной, чтение стихов и прозы, вопросно-ответной и спонтанной.
Особенностью данной системы является обязательная дифференциация заикающихся с учетом клинической принадлежности, применение всего арсенала комплексного медико-педагогического метода: психотерапии, лекарственной терапии, логопедических и логоритмических занятий и др.
Система социореабилитации по Ю.Б. Некрасовой (1985, 1992). представляет собой целенаправленное воздействие на личностные характеристики заикающихся.
В ходе пропедевтического этапа у заикающихся формируется увлеченность предстоящей работой, увеличение интенсивности “положительных психических состояний”.
На втором этапе основным приемом является сеанс эмоционально-стрессовой психотерапии. В процессе сеанса происходит усиление отрицательных проблемных и положительных оздоровительных психических состояний. Основная цель сеанса — осуществление первичной работы по начальной реконструкции личности (М.Н. Дубровский). Сеанс проводится в сложной ситуации публичного выступления. После сеанса эмоционально-стрессовой терапии у заикающихся появляется новое психическое состояние, которое позволяет им с доверием и интересом включиться в активную логопсихотерапию.
На третьем этапе заикающиеся обучаются навыкам саморегуляции я техникам речи. Активно используется парадоксальная дыхательная гимнастика по А.Н. Стрельниковой.
В результате реализации системы, предложенной Ю.Б. Некрасовой, у пациентов появляется возможность самостоятельно решать свои проблемы.
Система комплексной реабилитации заикающихся, предложенная Л.3. Арутюнян, определяется автором, как комплексная методика устойчивой нормализации речи при заикании (Л.З.Арутюнян. “Как лечить заикание”. М., 1993).
Коррекционная работа идет по трем направлениям:
1) логопедическая работа, направленная на устранение речевых судорог;
2) психотерапия, направленная на редукцию чувства тревоги в связи с актом речи;
3) психологическая работа, направленная на осознание своего состояния и уверенности в реальной возможности выздоровления.
Особенностью данной логопедической методики является синхронизация речи с движениями пальцев ведущей руки, определяющими ритмико-интонационный рисунок фразы. На подготовительном этапе проводится дестабилизация (потеря стабильности) устойчивого патологического состояния, мобилизация внутренних психологических резервов с помощью психотерапевтических воздействий. На основном этапе формируется новое психологическое состояние, в котором речь заикающихся связывается с чувством спокойствия, правильным интонированием, мимикой, жестом, уверенной осанкой и т.д.
После окончания основного курса пациенты проходят несколько микрокурсов, в процессе которых происходит закрепление достигнутых результатов, постепенное увеличение объема самостоятельной работы над речью. Целью является выработка естественной интонационно окрашенной речи. Развивает навыки критического анализа собственных поступков, а также возможность справляться с затруднениями. В целом курс реабилитации, включая и микрокурсы, проходит на протяжении года.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 5
1. Роль психической травмы в возникновении заикания.
В этиологии заикания выделяют две группы причин: предрасполагающие и вызывающие. Группу вызывающих (пусковых, внешних) причин характеризует психическая травма.
П.Т. как причина заикания рассматривается при невротической форме заикания. При этой форме детям присуща повышенная впечатлительность, тревожность, робость, плаксивость (общее эмоциональное возбуждение) вследствие гиперактивации эмоциогенных структур мозга.
Любая психическая травма вызвана какой-либо стимульной ситуацией, провоцирующей состояние стресса (фрустрации).
Острые или хронические П.Т.:
- Нанесенная домашними или дикими животными,
- Полученная в результате пожаров, бомбежек, транспортных катастроф, пугающих явлений природы и пр.
- Нанесенная в результате различных зрелищных мероприятий, чтении страшных рассказов и пр.
- Нанесенная людьми, находящимися в состоянии алкогольного опьянения,
- Связанная с физической травмой,
- Полученная вследствие ятрогении (внушенной болезни),
- Полученная вследствие дидактогении,
- Полученная в результате неожиданной смерти близких на глазах у ребенка.
(Л.Я. Миссуловин, 1988)
На фоне фрустрации, стресса, предшествующего заиканию, формируется патологическая речевая программа.
Неправильное поведение родителей вызывает психическую травму.
Характер взаимоотношений в семье неудовлетворяет ребенка- в заикании возникает на фоне хронической фрустрации. В этом случае нет навыка устранять и разрешать конфликтные ситуации, то есть снимать фрустрацию «заикание может возникнуть в механизм протеста». Часто в данном случае заикание возникает без какой-либо внешней причины.
2. Система коррекционно-педагогической работы с заикающимися детьми в детском саду.
|
|
|
