Энурез в сочетании с заиканием

Энурез

Энурез в сочетании с заиканием

М. Кузьмина // ШП, №39-00

Во всем мире заикается 2-3% де­тей, и больше половины из них стра­дает от сочетания данной болезни с дру­гими физиологическими расстройства­ми — снохождением, тиками, голов­ными болями, аллергией. Но чаще все­го, по данным современной статисти­ки, заикание сочетается с энурезом. Скажу больше, каждый пятнадцатый нормальный ребенок в возрасте 10— 12-ти лет страдает ночным или днев­ным недержанием мочи. Характерной особенностью данной болезни являет­ся ее замалчивание и детьми и родите­лями, желание скрыть «позорный» де­фект от посторонних глаз.

С проблемой мокрой постели стал­киваются и воспитатели детских садов, и работники летних оздоровительных лагерей. Несмотря на древность дан­ной болезни, она до сих пор актуаль­на, и лекарство, которое помогало бы всегда и во всех случаях, человечеством еще не найдено.

 

Причины и следствия

Причины детского ночного энуреза могут быть разные: физиологические, органические и психические. Не так дав­но наука связывала развитие болезни с врожденными аномалиями позвоночни­ка и спинного мозга, катальной непол­ноценностью и повреждением коры головного мозга. По данным анамнеза, у большинства заболевших детей мать во время беременности испытывала токси­коз, роды проходили с патологией. Ча­сто подобная болезнь есть у родителей или близких родственников.

Неожиданное мочеиспускание во сне обычно происходит в первую половину ночи. В этот период сон наиболее глу­бокий, а у больных энурезом — осо­бенно. Именно этим объясняется такой факт, что при ночевке в незнакомой об­становке мокрая постель обнаружива­ется не в первую ночь, когда ребенок спит довольно чутко, а спустя 2—3 дня.

Многие специалисты, исследующие мозговые ритмы, основную причину по­явления ночного энуреза видят в био­логической незрелости мозга. С воз­растом сон становится менее глубоким, нормальным, поэтому от позыва к мо­чеиспусканию ребенок просыпается.

Но это объяснение только некото­рых, частных случаев ночного энуреза. Как же быть с остальными? В послед­ние годы за изучение болезни взялись психологи и пришли к единому мне­нию, что недержание мочи в постели является механизмом компенсации. Это один из примеров того, как ребенок бессознательно проявляет свои чувства к травмирующей ситуации.

Само по себе самовыражение — яв­ление абсолютно нормальное, но... Представим, что на пути к удовлетво­рению жизненно важных потребностей встречаются непреодолимые препят­ствия (ревность, запреты, непонима­ние), и, не найдя иного способа выра­зить недовольство, ребенок прибегает к деструктивному методу — энурезу.

Подавление истинных чувств и эмо­ций у детей, страдающих энурезом, про­исходит из-за заниженной самооценки. Подчас их незаслуженно унижают взрослые, им недостает внимания и любви. Взрослые, сознательно или нео­сознанно, стараются переделать ребен­ка, перекроить его в угоду собственной прихоти, не принимая во внимание дан­ные природой задатки и темперамент. От меланхоликов требуют смелых ре­шительных поступков, необузданного холерика заставляют часами вышивать крестиком, а скучного флегматика хотят видеть веселым и искрометным. Наверное, поэтому дети, страдающие энурезом, похожи на маленьких, сгорб­ленных старичков, со страхом вгляды­вающихся в собственное будущее.

 

Виды энуреза

Когда же энурез перерастает из нор­мального состояния в патологическое? Однозначно ответить трудно. Счита­ется, что в возрасте трех лет дети обо­его пола уже в состоянии контролиро­вать процесс мочеиспускания. Но по­стоянная привычка сдерживаться воз­никает примерно в четыре года.

Несмотря на то что энурез и заика­ние, на первый взгляд, заболевания аб­солютно разные, тем не менее они име­ют много общего. Отечественные пси­хологи относят эти болезни к группе системных неврозов, то есть проявля­ющихся по одной системе.

Главные особенности энуреза и за­икания состоят в том, что они практи­чески не выступают в самостоятельном виде и наиболее актуальны в детском и подростковом возрасте. Например, я еще ни разу не сталкивалась с заика­нием, которое возникло само по себе. Энурез, заикание, тики и снохождение, как все системные неврозы, име­ют глубинные причины. Системные неврозы являются проявлением основ­ных форм неврозов - неврастении, истерии, но чаще - невроза навязчи­вых состояний.

Сегодня принято различать первич­ный энурез, закрепившийся с раннего возраста, и вторичный энурез, при ко­тором непроизвольное мочеиспускание возобновляется спустя несколько лет после его прекращения.

Выделяют невротический и неврозоподобный ночной энурез.

Невротический энурез встречается значительно чаще, и его принято раз­делять на две подгруппы.

У больных первой подгруппы ноч­ной энурез появляется в момент испу­га, сильного эмоционального потрясе­ния, переживания или спустя несколь­ко часов после него. Сначала случаи ночного энуреза появляются 1—2 раза в месяц и даже реже. Если травмиру­ющая ситуация остается нерешенной, то невротическое расстройство углуб­ляется, а случаи энуреза значительно учащаются.

Ночной энурез второй подгруппы от­личается монотонным, упорным харак­тером. Такой вид энуреза возникает на фоне длительной, хронической психотравмирующей ситуации: развода ро­дителей, смерти близкого родственни­ка, появления нового члена семьи.

Невротический энурез любой под­группы может продолжаться даже после устранения причины его возникновения.

Когда ночной энурез становится стой­ким, а мокрая постель обнаруживается каждую ночь, принято говорить об утя­желении клинической картины. Обыч­но это связано не столько с эмоцио­нальными переживаниями, сколько с со­матическими симптомами — простуд­ными заболевания, травмами. Именно в этот момент может произойти при­соединение дополнительных болезней, таких как заикание или снохождение. Все это не лучшим образом сказыва­ется на лечении. Выздоровление таких детей идет медленно и трудно, часто бывают рецидивы болезни.

 

Страхи

При невротической форме ночного энуреза родители нередко фиксируют появление патологических особенностей характере ребенка, не свойственных ему прежде. Периодически он стано­вится неуправляемым, отмечаются рез­кие перепады настроения, ипохондрия и дополнительные нарушения сна. Ре­бенок долго не может заснуть, просыпается несколько раз в течение ночи, встает до рассвета. Сами же дети в беседе с психологами и родителями жа­луются на преследующие их ночные кошмары, боязнь заснуть и не про­снуться.

Какие же образы и страхи мучают ребенка, страдающего энурезом? Мой опыт показывает - фантастические. Затянувшаяся стрессогенная ситуация в детском сознании трансформируется в страшные призраки и космических пришельцев, благо последними пестрят вечерние экраны телевизоров.

Неустойчивая детская психика при­писывает сам энурез к числу таких не­излечимых болезней, как рак или СПИД, заставляет ребенка бояться за жизнь и собственное будущее.

О более серьезных изменениях в пси­хике ребенка (порой необратимых) можно говорить при появлении присту­пов ночных страхов эпилептического ха­рактера. Распознать их довольно лег­ко. Дети вскакивают во сне, плачут, мечутся и не узнают окружающих, а при попытке насильственного пробуж­дения проявляют агрессивность. Во время данных приступов у них наблю­дается учащенное сердцебиение, блед­ность, тики. Такое поведение пугает близких и окружающих людей, потому что установить какой-либо контакт с ребенком во время пароксизма страха невозможно.

Такие приступы могут происходить не только в ночные часы, но и в днев­ные, после тяжелого эмоционального переживания. Страх не обязательно проявляется столь бурно, существуют сглаженные реакции: вскакивание и буйство во сне заменяется на бормота­ние, подергивание конечностями, перебирание одеяла и скрежетание зубами. Проснувшись утром, дети обычно не помнят, что с ними происходило но­чью.

 

НА ПРИЕМЕ

Передо мной сидят мать и сын вось­ми лет. Сергей В. производит впечат­ление рассудительного и вежливого мальчика. Он неторопливо рассказы­вает о себе, о том, как впервые стал заикаться и какие при этом испытал чувства. На все вопросы о ходе пре­дыдущего лечения отвечает грамотно, не перебивая, дослушав до конца. Я говорю, что он — послушный маль­чик, молодец и умница.

— Вовсе он не умница! — неожи­данно перебивает Сережина мать. — Такой большой, а мочит ночью постель. Впервые это случилось год назад. Шесть месяцев спустя он сломал руку, при этом случаи мокрой постели учас­тились. К тому же Сережа стал за­икаться.

В этот момент белокожий Сергей ста­новится пунцовым, прячет вспотевшие ладони между коленями и напряженно сгибает спину. Я чувствую, что он стес­няется ночного энуреза даже больше, чем заикания. Признание собственной несостоятельности становится для него страшнее любой пытки.

Прежде чем приступать к лечению энуреза психотерапевтическими мето­дами, следует убедиться, что он не свя­зан с инфекцией почек и болезнью мо­чеполовой системы. Частые позывы к мочеиспусканию могут быть первыми признаками сахарного и несахарного диабета, а в комплексе с пароксизмами ночных страхов - эпилепсии (тяже­лого заболевания нервной системы).

В случае сочетания недержания мочи в постели с длительной и тяжелой фор­мой заикания следует рекомендовать обследование у невропатолога и пси­хиатра.

У Сережи В. энурез и заикание воз­никли совсем недавно, невроз не успел необратимо воздействовать на его лич­ность, поэтому, взвесив все «за» и «против», я решила рискнуть. Так ка­кую же болезнь — энурез или заика­ние - необходимо лечить вначале? Поскольку все без исключения дети больше страдают от проблемы мокрой постели, то, на мой взгляд, именно ее можно считать наиглавнейшей. Помо­гая ребенку избавиться от ночного эну­реза, мы в итоге подбираемся к «кор­ню» и лечим невроз - центральную проблему детской психики.

Сережа не хотел слушать никаких доводов о необходимости психотерапев­тического лечения.         

— Мне все равно, что со мной про­исходит! Пусть у меня будет мокрая постель каждую ночь! Я не хочу ле­читься. Я не болен! - кричал он в истерике.

- Я вовсе не собираюсь давать тебе лекарства и поить успокоительными средствами. Ты — взрослый и само­стоятельный мальчик, можешь позабо­титься о себе сам. С сегодняшнего дня мама больше не будет ругать тебя, но и менять постель по ночам тоже. Это ты будешь делать сам.

- Я не умею...

- Придется научиться самому хо­дить в душ, стирать и гладить испач­канные простыни.

- Но я не виноват в своей болезни, - Сережа все еще всхлипывает.

— Это так, но в мокрой постели про­сыпаешься именно ты. Тебе и нести за это ответственность.

Взять ответственность на себя - важнейший аспект в терапии всех форм неврозов и детского ночного энуреза в частности. Конечно, родителям и вос­питателям ребенка жалко, ведь он очень несчастный, одинокий. Да, это верно, но ребенок должен понять, что за него никто не решит его проблему.

В лечении ночного энуреза я выде­ляю два аспекта: физиологический и психологический. Я порекомендовала Сереже включить в обязательную ут­реннюю зарядку специально разрабо­танный комплекс физических упраж­нений: поднятие и опускание напряжен­ных ног, имитацию стирки, наклоны и приседания, вдохи и выдохи с различ­ной частотой и амплитудой.

Для детей, страдающих ночным эну­резом, важно почувствовать возмож­ности, резервы собственного тела.

В качестве лечебного упражнения Се­режа должен был как можно дольше задерживать мочеиспускание в течение дня. Выполнять это упражнение он на­чал дома, в спокойной обстановке. Сна­чала время ограничивалось 10—15 ми­нутами, но постепенно увеличивалось. Потом Сережа признался, что вначале ему было трудно переключать внима­ние на посторонние предметы, думал только о том, как бы не «проколоть­ся». Через некоторое время пришла уверенность в себе. Задерживая моче­испускание, он делал уроки, занимался на компьютере, смотрел телевизор.

 

Питание

Когда и что мы едим, сами порой не за­мечаем: гамбургеры с кетчупом и гор­чицей запиваем прохладной кока-колой. Ужас! Ни для кого не секрет, что стрес­сы плюс неправильное питание (боль­шое количество мяса, рыбы, мучных из­делий и круп) приводят к дисбалансу пищеварительной системы, перегрузке почек, а в итоге — к неврозу. Помните поговорку: «В здоровом теле — здоро­вый дух»? Заботиться об этом разум­ном сочетании нужно с самого детства.

Безусловно, творчество на кухне - процесс ни с чем не сравнимый: запах, цвет, вкус.... Но умеем ли мы правиль­но совмещать блюда? Да уж, вопрос не из простых. Пища должна не только из­бавлять от чувства голода, но и защи­щать наш организм: нам необходимо знать целебные свойства разных про­дуктов. Щелочеобразующие продукты — молоко, картофель, хлеб — содержат в своем составе магний, кальций и калий. Кислотообразующие — рыба, птица, цитрусовые — даруют фосфор, серу и хлор. Так зачем же кушать пилюли из витаминов и минералов, укрепляющих нервную и иммунную системы, когда значительно проще и дешевле правиль­но питаться?

Вместо антидепрессантов и транкви­лизаторов, по моему совету, Сережа применил принцип раздельного пита­ния. И я хочу не без гордости отметить, что от этого он только выиграл.

Природа дала человеку все необхо­димое для здоровья, нужно только этим грамотно воспользоваться. Главный принцип раздельного питания заклю­чается в том, чтобы не смешивать «кислые» и «щелочные» продукты, а также белковые и углеводные. Напримерp, не есть мясо с хлебом или рыбу с картошкой. Правильно вначале съесть отварную птицу, а спустя пару часов гречку.

Сережа включил в обязательный ра­цион питания салат «Здоровье» соб­ственного изобретения: 100 грамм редьки, одна небольшая луковица, сладкий перец, помидор, а также мно­го-много зелени — петрушки, сельде­рея, укропа и немного чеснока. Данный салат является идеальным гарниром к любым блюдам.

«Одно яблоко в день гонит врача за дверь» — гласит народная мудрость. Употребляя в течение дня персики, сли­вы, смородину, орехи и пивные дрож­жи, мальчик улучшил настроение, по­лучил долговременный заряд бодрости для тела и для духа.

РАССЛАБИМСЯ

В случае с Сережей В. меня не инте­ресовало, какие семейные конфликты повлекли за собой развитие болезни. Убедить взрослых людей в том, что у них имеются внутренние, семейные проблемы и им нужно посещать психо­лога, довольно сложно. «Зачем? - удивляются они. — У нас все отлично. Вы ведь детский психолог, вот Сережу и лечите». А между тем я чувствовала, что драгоценное время безвозвратно уходит. По всем клиническим показа­телям мальчику требовалась оператив­ная помощь, поэтому для меня имело значение только положение вещей на данный момент.

У Сережи ночное недержание мочи происходило на фоне общей тревожно­сти и нервного напряжения. Он часто рассказывал о своей усталости и о том, что ему никогда не удается отдохнуть по-настоящему, даже в выходные дни.

Индивидуальные психокоррекционные занятия я стала проводить два раза в неделю по полтора часа. Мы вместе рисовали, читали и разговаривали обо всем, что ему было интересно. Я рас­сказывала мальчику о его болезни. И это давало немалый положительный эффект. Сережа понял, что ночной эну­рез не так страшен, как казался внача­ле, что им страдают многие дети, и са­мое главное — его можно победить.

Но каждый раз с тревогой и нетерпе­нием Сережа ждал пятницы. В этот день наши занятия посещали члены его се­мьи: мама — домохозяйка, папа — от­ставной военнослужащий, бабушка, де­душка, старший брат и годовалая сест­ричка. Сев за круглый стол перегово­ров, они делились мнениями, высказы­вали свои чувства по поводу Сережиной болезни. Иногда, не выдержав, за­крыв уши ладонями, мальчик убегал за дверь, но, побродив в одиночестве по коридору, всегда возвращался обрат­но. Однако, постепенно, незаметно отношения в семье потеплели. Родители и дети научились слушать не только себя, но и друг друга.

Наряду с нашими занятиями, Сережа проводил дома аутогенную тренировку. Это помогало ему освободиться перед сном от накопившихся за день отрица­тельных эмоций. После принятия шалфейной ванны он ложился на кровать (комната предварительно хорошо про­ветривалась), закрывал глаза и прини­мал удобную позу. От традиционных, за­писанных на аудиокассеты текстов для расслабления мальчик решительно отка­зался и, немного пофантазировав, при­думал для себя свой текст. По-моему, у него получилось отлично! Судите сами: «Закрой глаза и представь, что прямо над тобой завис сияющий шар. Шар — это сгусток положительной энергии, послан­ный специально на помощь из космоса. Он постоянно испускает лучи, и они прон­зают твое тело. Сначала в двух местах: в голове и ногах, но постепенно число пронзающих лучей увеличивается. И вот они проходят через шею, руки, сердце. Лучи подходят к каждому органу и напол­няют их сияющим светом. Тебе становит­ся очень приятно. Приходит ощущение покоя и безмятежности. Ты чувствуешь свое тело по-новому».

На фоне наступившего аутогенного расслабления Сережа делал необходи­мые внушения для пробуждения при первых позывах к мочеиспусканию: «Как только я захочу, обязательно про­снусь. Обязательно проснусь. Подниму голову, откину теплое одеяло и надену холодные тапочки. Затем подойду к двери в коридор и открою ее. Открою дверь в коридор. Я уже взрослый и са­мостоятельный, поэтому не верю в при­видения. В темноте я нащупаю туалет и войду туда. Я войду в туалет».

Днем Сережа проводил произволь­ное самовнушение по методике Э. Куэ. Уединившись на перемене, он вслух, монотонным голосом произносил не­сколько раз: «С каждым днем мне ста­новится лучше и лучше». Куэ считал, что подобные фразы непосредственно обращаются к подсознанию. Внутреннее «Я» принимает данное утверждение в качестве непреложной истины и начи­нает его осуществлять.

 

БЛОКНОТ

Один немецкий психолог в 70-е годы XX века лечил ночной энурез следу­ющим образом. Он предлагал детям деньги за то, чтобы они мочились в по­стель как можно чаще. Странно, не правда ли? Но, несмотря на кажущуюся нелогичность, данный метод оказался весьма эффективным. По сей день в той или иной модификации его используют для избавления от курения, грызения ногтей и других вредных привычек. До­казано, что как только происходит фик­сация внимания на нежелательных дей­ствиях, их число резко уменьшается.

Сережа стал вести блокнот для реги­страции случаев недержания мочи. На­против каждого дня, когда произошел конфуз, он делал рисунки, на них он изображал, что видел во сне и как себя чувствовал, проснувшись в мокрой по­стели. Цитирую следующую запись: «Не помню, что мне снится. Кажется, страш­ное и липкое чудовище. Я бегу, бегу все быстрей и падаю... Вокруг все перево­рачивается, кружится, и я тут же про­сыпаюсь. Не сразу понимаю, что про­изошло на самом деле. Я чувствую злость. И еще стыд. Ненавижу себя за то, что снова не удалось сдержаться. Чтобы никого не разбудить, предпочи­таю лежать в мокрой постели, уставив­шись в потолок. Медленно проходит час или два. К горлу подкатывает тошнота. Когда от холода и неприятного запаха стало особенно противно, пришлось встать и переодеться».

После того как Сережа стал вести блокнот, случаи непроизвольного моче­испускания во сне усилились. Мальчик ходил словно в воду опущенный, чув­ствовалось, как он сильно переживал каждое поражение. Я постаралась убе­дить Сережу продолжать лечение. Ведь его организму требуется некоторое время, чтобы отработать и закрепить позитивные навыки.

... Взглянув на календарь, я обомлела — минуло полгода с нашего первого за­нятия. А между тем я уже месяц не вижу своего подопечного. Я волнуюсь за него. Почему он бросил лечение? Мо­жет, передумал или заболел? И вот вче­ра во дворе встретила его маму.

- Дела у нас — чудеснее не бывает, - радостно сообщает она. — Сережку приняли в школьную футбольную коман­ду. Раньше, бывало, на улицу не выго­нишь, сидит день и ночь за компьюте­ром, а теперь на тренировках да сбо­рах пропадает. Да что там — кроссовки и мячи не успеваем покупать! Он так давно об этом мечтал.

- А как наша проблема? — интересу­юсь я.

- Какая проблема? — удивляется она.

— Ах, мокрая постель! Даже не припом­ню, когда это было в последний раз. С заиканием тоже пошло на лад. Бывает, что он проглатывает окончания, но толь­ко тогда, когда сильно волнуется. А во­обще, сын стал значительно активнее, веселее и дружелюбнее. От гостей в доме теперь отбоя нет, одни мальчиш­ки приходят, другие уходят. Но, если честно, мы этому только рады. Огром­ное вам спасибо.

- Мне-то за что? Это Сережу благо­дарите. Он немало потрудился, потому и вылечился.

НЕ ДОЖИДАЯСЬ НЕОБРАТИМЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ

Подходя к заключению, слышу ваш вопрос: «Зачем вообще лечить ночной энурез, ведь с возрастом болезнь сама проходит? » Может, и так, но бесследно ли?

Сколько лет минуло, но до сих пор по­мню своего школьного физрука по про­звищу Цапля. Высокий, рыжий, углова­тый, Цапля вызывал омерзение своими белоснежными футболками и спортив­ными штанами с заглаженными «стрел­ками». Спортзал мы окрестили «опера­ционной», ни пылинки, ни соринки, кру­гом идеальная чистота. Школьной убор­щице Цапля не доверял, поэтому само­лично драил полы, испытывая неимо­верное отвращение к грязи любого про­исхождения.

Исписанные чернилами руки, растре­панная прическа, мятая одежда его шо­кировали, но особенно он досаждал нам из-за обуви. В «операционную» не допускались лица без «сменки». «No pasaran! Они не пройдут! » — по школе гремела знаменитая шутка нашего класса. Мы издевались над Цаплей, как могли. Приклеивали записки на спину, из-за двери подставляли подножки, подкладывали кнопки на стул. Однаж­ды на уроке кто-то из мальчишек не­ожиданно крикнул: «Смотрите, у Цап­ли штаны мокрые! » Класс грохнул от смеха. Обведя нас мутным взглядом, бедняга бросился прочь. Были ли у него действительно мокрые штаны или нет, не помню, но вслед позорно уди­рающему Цапле полетели самые обид­ные слова. Вдоволь посмеявшись, все разошлись, и только я одна долго вслу­шивалась в тишину запертой изнутри раздевалки. Цапля больше не казался монстром. Скорее был похож на ма­ленького испуганного мальчика, кото­рого в очередной раз уличили в постыд­ной слабости.

Не стоит обольщаться: при отсутствии лечения детский ночной энурез в соче­тании с заиканием проходит только у двух третей заболевших детей. На долю оставшейся трети выпадают страдание и насмешки на всю жизнь. Постепенно человек вырабатывает собственные пути приспособления к болезни, назы­вая ее не иначе, как «неполноценно­стью». И если в социальном плане такие люди — психологические калеки — могут реализовать свой творческий потенциал, то в межличностном — обязательно воз­никнут неразрешимые проблемы.

Длительное переживание больным своего дефекта неминуемо приводит к невротическому развитию личности (ра­нимости, возбудимости, аффектам), к различным фобиям. Для выздоровления уже недостаточно психокоррекционной работы, требуется комплексное стацио­нарное лечение. Так что предлагаю не дожидаться необратимых последствий. Будем вовремя делать свою работу, тем более что она нужна людям, и даже если за нее не заплатят больших денег, зато всегда скажут «спасибо»!

 

Коулмен П. Как рассказать ребенку о… /Пер. с англ. О. Цветковой.

– М.; Издательство института психотерапии, 2002

⇐ Предыдущая184185186187188189190191192193Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: