 |
Ситуационная задача № 1. ПК-3 Способность и готовность к проведению противоэпидемических мероприятий. Из анамнеза: 4 дня назад заметил на правой кисти небольшое плотноватое зудящее пятно, которое принял за укус комара
|
|
|
|
ПК-3 Способность и готовность к проведению противоэпидемических мероприятий, организации защиты населения в очагах особо опасных инфекций, при ухудшении радиационной обстановки, стихийных бедствиях и иных чрезвычайных ситуациях
Ситуационная задача № 1
Больной К., 36 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами на слабость, повышение температуры до 37, 5°С, появление резкого отека в области кисти правой руки.
Из анамнеза: 4 дня назад заметил на правой кисти небольшое плотноватое зудящее пятно, которое принял за укус комара. На следующий день на месте пятна образовался пузырек с геморрагическим экссудатом, зуд усилился. При расчесывании пузырек лопнул, на его месте образовалась язва, быстро покрывшаяся черной коркой. Самочувствие стало ухудшаться: появились слабость, головная боль, температура тела поднялась до 37, 8°С.
При осмотре: кисть правой руки резко отечна, пальпация ее безболезненная. На тыльной поверхности имеется темно-коричневая корка. По краю корки – темно-багровый венчик, на котором видны пузырьки с прозрачным содержимым. Пальпация корки и области отека безболезненны. Подмышечные лимфоузлы справа увеличены, чувствительны при пальпации.
Эпиданамнез: больной постоянно проживает в сельской местности. Никуда не выезжал. Занимается заготовкой и обработкой шкур сельскохозяйственных животных (лошадей, коров). Контакт с инфекционными больными отрицает.
В общем анализе крови: эритроциты (RBC )3, 7´ 1012/л, гемоглобин (HGB) – 136 г/л, гематокрит(HCT)- 35%, лейкоциты (WBC )– 10, 1´ 109/л, тромбоциты(PLT)- 226 х109/л СОЭ – 36 мм/час.
Общий анализ мочи – уд. вес 1018, белок 0, 14 г/л, эп. ед в пзр, л- 6-8 в пзр., эр-0-2 в пзр
|
|
|
Биохимический анализ крови: общий белок 68 г/л, общий билирубин-14, 0 мкмоль/л, пр-нет, АЛТ 43 Е/л, АСТ 32 Е/л, ЩФ 54 Е/л, тим пр- 2 ед, мочевина 7, 8 ммоль/л, креатинин 81 мкмоль/л
ВОПРОСЫ
1. Поставьте и обоснуйте диагноз.
2. Какие эпидемиологические данные помогают в постановке диагноза?
3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?
4. Тактика участкового врача.
5. План лечения.
Ситуационная задача № 2
В медицинский пункт аэровокзала обратился больной М. 42 лет. Доставлен членами туристической группы, возвращающимися из Индии, где были в течение 10 дней. Заболел ночью в самолете. Появилось урчание в животе и жидкий водянистый стул. До момента обращения к врачу стул был более 20 раз, трижды – обильная рвота водянистым содержимым. Появилось головокружение, нарастала слабость. Через 12 часов от начала заболевания состояние крайне тяжелое. Общая синюшность кожных покровов, сухость слизистых, говорит шепотом. Глазные яблоки запавшие, черты лица заострившиеся. Тургор кожи резко снижен, симптом «руки прачки». Кожные покровы холодные, покрыты липким потом. Температура тела 35. 4°С. Периодически больной становится возбужденным, появились судорог нижних конечностей. Язык сухой, покрытый коричневым налетом. Частота дыхания 34 в мин. Пульс нитевидный, ЧСС 130 уд. В мин. АД 30/0 мм. рт. ст. Живот при пальпации безболезненный. Сознание сохранено. Менингеальных знаков нет.
Общий анализ крови: эритроциты(RBC) – 5, 0´ 1012/л, гемоглобин (HGB) – 118 г/л, лейкоциты (WBC)-10, 6´ 109/л, Тр (PLT ) 325х109/л СОЭ – 43 мм/час.
Лейкоформула зоз-1%; с-65%; л 26%; мон-8%, СОЭ-44 мм/час.
Биохимический анализ крови: общий белок 81 г/л, билирубин общий – 20, 4 мкмоль/л, пр- нет, АЛТ – 46 Е/л, АСТ – 35 Е/л., тим пр- 2 ед.
Общий анализ мочи: относительная плотность 1030, белок 0, 12%, глюкоза - отрицат., эп. ед в поле зрения, лейк 1-2-3 в поле зрения, эритр 0-1 в пзр.
Показатели КОС: рН крови 7, 26, р СО2 - 30 мм. рт. ст, р О2 - 70 мм. рт. ст, ВЕ-12, 0;
|
|
|
Электролиты: К плазмы -2, 6 ммоль/л, Na плазмы- 115 ммоль/л.
Сатурация кислорода крови (SpO2): 91%.
ВОПРОСЫ
1. Обоснуйте клинический диагноз и определите степень обезвоживания?
2. Проведите дифференциальный диагноз.
3. Какова дальнейшая тактика ведения больного?
4. Назначьте регидратационную терапию (вес больного до болезни 70 кг. )
5. Профилактика инфекционных заболеваний.
Ситуационная задача № 3
Больной Г., 32 лет, недавно вернулся из Индии. В связи с жалобами на сильную головную боль, слабость, головокружение, мышечные боли, ознобы, чувство жара, однократную рвоту, вызвал врача на дом.
Заболел остро на 5-ый день после возвращения из командировки. С первого дня появился озноб, температура тела повысилась до 40°С, беспокоила сильная головная боль, однократная рвота. На 2-3-ий день болезни самочувствие оставалось плохим, неоднократно повторялись ознобы, температура держалась на высоких цифрах. Самостоятельно принимал жаропонижающие препараты. Улучшения не наступало.
При осмотре состояние очень тяжелое. Больной беспокоен, речь невнятна. Температура тела 40, 2°С. Число дыхательных движений - 36, однако в легких изменений не обнаружено. Тоны сердца глухие, ритмичные. Пульс-100 уд/мин., слабого наполнения и напряжения. АД-90/60 мм. рт. ст. Живот вздут, мягкий, болезненный без четкой локализации. Печень увеличена до 3 см. эластичная, чувствительна. Пальпируется мягкий полюс селезенки. Стула не было. Диурез снижен. Ригидность затылочных мышц 1 см. Остальные менингеальные симптомы отрицательные. На коже правой голени резко болезненная язва размером 3-3, 5 см., покрытая темным струпом, с красно-багровым воспалительным валом вокруг. Из-под струпа проступают скудные гнойно-серозные выделения. В правой паховой области пальпируется плотное малоподвижное опухолевидное образование, резко болезненное при пальпации. Кожа над ним гиперемирована, напряжена.
Лабораторные данные: общий анализ крови: эритроциты (RBC) -4, 5 х1012/л, гемоглобин (HGB) -110 г/л, лейкоциты (WBC). -13х109/л
Лейкоформула: эоз-4%, юн-16%, п-24%, сегм-52%, мон-4%, Лимф. -0%, СОЭ-29 мм/час.
Биохимический анализ крови: общий белок 71 г/л, билирубин общий – 19, 0 мкмоль/л, пр- нет, АЛТ – 43 Е/л, АСТ – 38 Е/л., тим пр- 2 ед.
|
|
|
Общий анализ мочи: уд. вес 1016, белок 1, 45г/л., эп. ед в пзр, л- 2-4 в пзр., эр-в большом кол-ве
Коагулограмма: протр вр -13, 1 с, фибриноген -3, 1 мкмоль/л, тромб время -14, 5 с
ПТИ- 71 %.
ВОПРОСЫ
1. Предварительный диагноз.
2. Какие сведения нужно выяснить из эпиданамнеза?
3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
4. План обследования.
5. Методы лечения.
6. Тактика участкового терапевта.
ПК-5 Готовность к сбору и анализу жалоб пациента, данных его анамнеза, результатов осмотра, лабораторных, инструментальных, патологоанатомических и иных исследований в целях распознания состояния или установления факта наличия или отсутствия заболевания
|
|
|
