 |
Ситуационная задача №10. Общий анализ крови: эритроциты (RBC) – 3,8´1012/л, гемоглобин (Hb) – 112 г/л, лейкоциты (WBC) -4,2´109/л, тромбоциты(PLT) 242´109/л СОЭ – 30 мм/ч
|
|
|
|
Ситуационная задача №10
Женщина 50 лет, работает ветеринарным врачом. Обратилась с жалобами на боли в крупных суставах рук, ног, костей таза, слабость, потливость, раздражительность. Считает себя больной около 2 лет, когда стали беспокоить боли в суставах, периодически - субфебрильная температура. Лечилась амбулаторно по поводу ревматизма (аспирином) с временным улучшением. Месяц назад усилилась слабость, потливость, обострились боли в суставах таза, коленных и плечевых, появилась раздражительность и нервозность, что и заставило обратиться к врачу.
При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожа повышенной влажности. В подкожной клетчатке пояснично-крестцовой области определяются уплотнения величиной до фасоли. Движения в коленных, голеностопных, локтевых, суставах несколько ограничены из-за болезненности и отечности. Тоны сердца ритмичны, приглушены, пульс – 76 ударов в минуту. АД – 120/70 мм. Рт. Ст. Печень и селезенка не увеличены. Менингеальных и очаговых проявлений нет.
Общий анализ крови: эритроциты (RBC) – 3, 8´ 1012/л, гемоглобин (Hb) – 112 г/л, лейкоциты (WBC) -4, 2´ 109/л, тромбоциты(PLT) 242´ 109/л СОЭ – 30 мм/ч
лейкоформула: эозинофилы – 4 %, п/я – 3 %, с/я – 61 %, лимфоциты – 28 %, моноциты – 4 %. Антистрептолизин «0» – отр.
Общий анализ мочи – уд. вес 1016, белок отр г/л, эп. ед в пзр, л- 7-8 в пзр., эр-0-1 в пзр
Биохимический анализ крови: общий белок 70 г/л, общий билирубин 6, 9 мкмоль/л, пр-нет; АЛТ- 32 Е/л, АСТ- 38 Е/л, тим. проба 4 ЕД, СРБ++.
ВОПРОСЫ
1. Ваш диагноз.
2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?
3. Какова вероятная природа уплотнений в пояснично-крестцовой области?
4. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
|
|
|
5. План лечения больной.
Ситуационная задача №11
В терапевтическое отделение поступила больная 36 лет с диагнозом «пневмония». Больна 2 недели, появились субфебрильная температура, одышка при ходьбе, сухой кашель. Лечилась самостоятельно эритромицином, бромгексином, ингаляциями. Состояние не улучшалось, температура держалась в пределах 37, 5-38, 2°С. Обратилась в поликлинику. Госпитализирована.
Из анамнеза: в детстве ангины, скарлатина, ОРЗ. Опоясывающий лишай 3 года назад. В течение последнего года трижды была интерстициальная пневмония, лечилась в стационаре. Последние 5-6 месяцев часто бывает жидкий стул по 2-3 раза в день, похудела на 4 кг. Связывает плохое самочувствие с потерей ребенка, который часто болел и умер в 5-месячном возрасте. Работала по контракту в Африке 2 года назад, чувствовала себя хорошо.
При осмотре: пониженного питания, бледная, небольшой цианоз губ. Лимфатические узлы шейные и подмышечные размером 0, 6-0, 8 см, болезненные. На слизистой оболочке полости рта – афты. Частота дыхания до 30 в минуту, в легких ослабленное везикулярное дыхание. Хрипов нет. Тоны сердца приглушены. Пульс – 96 уд. В минуту, АД – 110/70 мм. рт. ст. Печень и селезенка увеличены. Врачом терапевтического отделения поставлен диагноз «хроническая пневмония».
Общий анализ крови: эритроциты (RBC) – 3, 9´ 1012/л, гемоглобин (HGB) – 120 г/л, лейкоциты (WBC) 3, 8´ 109/л, тромбоциты(PLT) 192´ 109/л эозинофилы – 2 %, п/я – 7 %, с/я – 72 %, лимфоциты – 9 %, моноциты – 10 %, СОЭ – 30 мм/час.
Биохимический анализ крови: общий белок 49 г/л, билирубин общий – 18, 1 мкмоль/л, пр- нет, АЛТ – 72 Е/л, АСТ – 68 Е/л., тим пр- 5 ед.
Общий анализ мочи: относительная плотность 1006, белок 1, 41%, глюкоза-отрицат., эп. ед в больш кол-ве в пзр, лейк 4-5-7 в поле зрения, эритр 2-4-1 в пзр.
Иммунограмма: резко снижено количество CD4+-лимфоцитов и увеличено содержание CD8+-лимфоцитов. Иммунорегуляторный индекс меньше 1.
|
|
|
Рентгенологические исследования легких: на обзорной рентгенограмме выявлены интерстициальные изменения (периваскулярное).
Сатурация кислорода крови (SpO2): 94%.
ВОПРОСЫ
1. Выскажите мнение о диагнозе.
2. Наметьте план обследования.
3. Интерпретации лабораторных данных?
4. Определите тактику ведения больной.
5. Какие препараты следует назначить пациентке?
ПК-8 Способность к определению тактики ведения больных с различными нозологическими формами
Ситуационная задача №12
Больная Ж. 30 лет, обратилась к участковому терапевту с жалобами на недомогание, слабость, повышение температуры тела до 37, 30С, неприятные ощущения, зуд и жжение в области грудной клетки справа. Накануне заметила появление красноты и пузырьковых высыпаний на коже спины. Хронические заболевания у себя отрицает.
Объективно: состояние средней тяжести. На коже спины, в левой подлопаточной области, на отечном и гиперемированном участке кожи - группы пузырьков, наполненные серозным содержимым. Слизистая ротоглотки розовая, чистая. Пальпируются мелкие, слегка болезненные подмышечные лимфоузлы справа. Со стороны органов дыхания, кровообращения, пищеварительной системы патологии не выявлено. Сознание ясное. Менингеальных и очаговых неврологических симптомов нет.
Общий анализ крови: эритроциты(RBC)- 3, 6 ´ 1012/л, гемоглобин (HGB) – 123 г/л, лейкоциты (WBC)- 8, 5 ´ 109/л, тромбоциты(PLT)- 198 х109/л, СОЭ- 31 мм/ч
лейкофомула: эоз. - 1%; п. - 2%; сегментояд – 40%; лимф. - 51%; мон. - 6%.
Биохимический анализ крови: общий белок 62 г/л, мочевина 7, 9 ммоль/л, креатинин 103 мкмоль/л, общий билирубин 14, 3 мкмоль/л, пр-нет, АЛТ 34 Е/л, АСТ 29 Е/л, ЩФ 41 Е/л, тим пр- 4 ед.
Общий анализ мочи: относительная плотность 1020, белок 0, 06%, глюкоза –отр, эпит ед в пзр., лейкоциты 2-3 в пзр, эрит 5-6 в поле зр.
ВОПРОСЫ
1. Поставьте предварительный диагноз. Обоснуйте его.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. План обследования.
4. Какие рекомендации по лечению пациентки?
|
|
|
