 |
Ситуационная задача №16. Биохимический анализ – АЛТ – 1225 е/л, АСТ – 911е/л, общий билирубин – 198 мкмоль/л, прямой – 84 мкмоль/л, тимоловая проба – 14 ЕД
|
|
|
|
Ситуационная задача №16
Больной, 36 лет, поступает в инфекционный стационар с жалобами на повышение температуры до 38, 60С, тошноту, рвоту, тяжесть в правом подреберье, выраженную слабость, желтушное окрашивание склер, потемнение цвета мочи, осветление кала последние два дня. За два месяца до ухудшения самочувствия было переливание крови по экстренным показаниям (попал в автомобильную катастрофу).
Объективно: Сознание ясное, адекватен, кожные покровы желтушные, умеренная желтушность склер и слизистой ротоглотки, печень выступает из-под края реберной дуги на +1+2+2 см, умеренно чувствительная при пальпации.
Из лабораторных данных обнаружено: общий анализ крови –эритроциты (RBC) - 3, 1х1012 /л, гемоглобин (HGB)–101 г/л, лейкоциты(WBC)- 3, 4х109/л, Tромб(PLT) - 180х109/л., СОЭ – 8 мм/ч,
Биохимический анализ – АЛТ – 1225 е/л, АСТ – 911е/л, общий билирубин – 198 мкмоль/л, прямой – 84 мкмоль/л, тимоловая проба – 14 ЕД.
Коагулограмма: протр вр -14, 1 с, фибриноген -3, 0 мкмоль/л, тромб время -15, 5 с.
ПТИ- 76 %.
Общий анализ мочи: уд. вес 1021, белок -0, 12г/л, эп. ед в поле зр л- 8-9 в пзр., эр-4-6, желчн пигм+
Из специфических маркеров обнаружены анти НCV Ig M., обнаружены методом ПЦР - РНК (НCV), HВs Аg (-), анти Hbcor Ig M и G не обнаружены.
ВОПРОСЫ
1. Ваш диагноз.
2. Ваш прогноз в отношении исходов и риска развития осложнений?
3. Какие диспансерные мероприятия необходимо проводить в отношении таких больных?
ПК-10 Готовность к оказанию медицинской помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи.
| Ситуационная задача №17 В приемное отделение на 9-й день болезни поступил больной К., 37 лет, с жалобами на повышение температуры до 39-40 0С, постоянную головную боль в лобно-височных областях, задержку стула на 2 дня, вздутие живота. Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что больной за 10 дней до болезни находился в командировке в Республике Узбекистан, где в гостинице был в контакте с температурящим больным, правила личной гигиены соблюдал не всегда (перебои с водой). Объективно: состояние средней тяжести, заторможен, на вопросы отвечает адекватно, речь невнятная. Кожные покровы бледные, сухие. На внутренней поверхности предплечий – единичные розеолы. Язык густо обложен белым налетом у корня, края ярко-красные, кончик утолщен. В легких справа выслушиваются сухие хрипы и ослабление дыхания в заднебоковых отделах. Тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке и в точке Боткина, ЧСС – 74 ударов в минуту, АД – 100/60 мм рт. Ст. Живот вздут, пальпация слепой кишки вызывает крепитацию. Положительный симптом Падалки. Печень выступает из подреберья на 2 см. Симптом Ортнера отрицательный. Селезенка перкуторно – 13´ 8 см, пальпируется ее нижний полюс. Симптом Пастернацкого отрицательный. Диурез не изменен. Общий анализ крови: эритроциты(RBC) 2, 7´ 1012/л, гемоглобин (HGB) – 108 г/л, лейкоциты (WBC) – 2, 4´ 109/л, тромбоциты(PLT)- 208х109/л, СОЭ – 39 мм/ч Биохимический анализ крови: общий белок 72 г/л, общий билирубин-19, 0мкмоль/л, пр-нет, АЛТ 101 Е/л, АСТ 89 Е/л, ЩФ 225 Е/л, тим пр- 4 ед. Лейкоформула: п 17%, сегм 53%, лимф 18%, м 12%. Общий анализ мочи – уд. вес 1016, белок 0, 02 г/л, эп. ед в пзр, л- 4-8 в пзр., эр-1-2 в пзр ВОПРОСЫ 1. Ваш предварительный диагноз. 2. Какие методы исследования необходимы для уточнения диагноза? 3. Оптимальный этиотропный метод лечения данного заболевания. 4. Опасен ли больной для окружающих? 5. Основное направление противоэпидемических мероприятий при данном заболевании. . |
Ситуационная задача №18
|
|
|
|
|
|
Больной Ю., 38 лет, заболел после командировки в Китай. Заболевание началось подостро с озноба, головной боли, першения в горле, сухого кашля. В течение нескольких дней указанная симптоматика сохранялась. Затем температура поднялась до 39 °С, у больного появилось чувство «нехватки воздуха», одышка, стеснение в груди, сердцебиение, тошнота, жидкий стул 2-3 раза.
Объективно: состояние тяжелое, выражена интоксикация, температура - 39, 5°С
В зеве - гиперемия слизистых, нёба, задней стенки глотки. Периферические лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 92 ударов в минуту, ритмичный. АД-100/60 мм. рт. ст.
В легких в нижнебоковых отделах определяется притупление легочного звука, аускультативно – мелкопузырчатые хрипы и крепитация.
Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезнен в околопупочной области.
Диурез снижен. Стул разжижен 1 раз
Общий анализ крови: эритроциты (RBC)3, 8х1012/л, гемоглобин (HGB) 98 г/л, лейкоциты(WBC) 2, 7х109/л, тромбоциты(PLT)- 243 х109/л СОЭ- 24 мм/ч
Лейкоформула: п/я 3%; э-2%; сегметоядерные 55%; мон-13%; лимф 27%.
Биохимический анализ крови: общий белок 63 г/л, мочевина 8, 0 ммоль/л, креатинин 101 мкмоль/л, общий билирубин 13, 4 мкмоль/л, прямой -нет, АЛТ 34 Е/л, АСТ 29 Е/л, ЩФ 41 Е/л, тим пр- 4 ед.
Общий анализ мочи: уд. вес 1016, белок отр., эп. ед в поле зрения, л- 4-8 в пзр., эр-0-1
Рентгенография органов грудной клетки - отмечается усиление легочного рисунка по всем полям
Сатурация кислорода крови (SpO2): 96%.
ВОПРОСЫ
1. О каком заболевании можно думать.
2. Какие болезни из группы ОРВИ Вы знаете?
3. Лабораторная диагностика?
4. Ваши рекомендации по лечению больного.
|
|
|
