 |
Ситуационная задача №19. Объективно при осмотре состояние средней тяжести. Температура тела 38° C. Сознание ясное. Кожные покровы чистые
|
|
|
|
Ситуационная задача №19
Больная Л., работница птицефермы, поступила в инфекционную больницу с жалобами на головную боль, ломоту в мышцах тела, кашель со скудной светлой мокротой, потливость, слабость.
Анамнез болезни: заболевание началось остро, 6 дней назад с сильного озноба, головной боли, ломоты в мышцах и суставах. Температура тела повысилась до 39, 8°С. На второй день появился умеренный сухой кашель, чувство одышки. Обратилась к врачу, был поставлен диагноз: ОРЗ, острый бронхит. Проводилось амбулаторное лечение амоксиклавом, однако улучшение не наступало.
Из эпиданамнеза выяснено: на птицеферме за 2 недели до заболевания был падеж среди кур.
Объективно при осмотре состояние средней тяжести. Температура тела 38° C. Сознание ясное. Кожные покровы чистые, лицо бледное. ЧД-24 в 1 мин. При сравнительной перкуссии легких - по всем полям легочный звук. При аускультации - жесткое дыхание, во время усиленного вдоха в межлопаточной области выслушиваются единичные влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Рs-68 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД-100/70 мм. рт. ст. Язык суховат, обложен серым налетом. живот безболезнен. Край печени на 2 см ниже реберной дуги, эластичен. Пальпируется селезенка. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание не нарушено. Менингеальных симптомов нет.
Общий анализ крови: эритроциты(RBC) 3, 7´ 1012/л, гемоглобин (HGB) – 108 г/л, лейкоциты (WBC) –12, 4´ 109/л, тромбоциты(PLT)- 208х109/л, СОЭ – 41 мм/час.
Лейкоформула: п 4%; сегм 54%: лимф 32%; м 10%.
Биохимический анализ крови: общий белок 72 г/л, билирубин общий – 18, 0 мкмоль/л, пр- нет, АЛТ – 42 Е/л, АСТ – 37 Е/л., тим пр- 3 ед.
|
|
|
Общий анализ мочи – уд. вес 1016, белок 0, 13 г/л, эп. ед в пзр, л-64-8 в пзр., эр-1-2 в пзр.
Рентгенологические исследования легких: на обзорной рентгенограмме выявлены интерстициальные изменения (перибронхиальное, периваскулярное).
Сатурация кислорода крови (SpO2): 96%.
В О П Р О С Ы
1. Предварительный диагноз.
2. Дифференцируемые заболевания.
3. План обследования
4. Лечебная тактика.
5. Противоэпидемические мероприятия в очаге.
ПК-11 Готовность к участию в оказании скорой медицинской помощи детям и подросткам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.
Ситуационная задача №20
Больной Н., 28 лет, заболел остро: появились озноб, головная боль, головокружение, кратковременная потеря сознания; к вечеру повысилась температура до 39 0С, что сопровождалось тошнотой и однократной рвотой. На 2-й день заболевания был обильный водянистый стул зеленоватого цвета без патологических примесей, беспокоили периодические боли в околопупочной области. Осмотрен участковым терапевтом и направлен на госпитализацию в инфекционное отделение.
При поступлении: состояние средней степени тяжести; больной возбужден, температура – 37, 5 0С; кожные покровы бледно-розового цвета, чистые, умеренно влажные. Язык обложен белым налетом, суховат. В легких – везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, пульс – 88 ударов в минуту, АД – 100/65 мм рт. Ст. Живот вздут, болезненный при пальпации в эпигастральной и околопупочной областях. Печень, селезенка не увеличены. Стул обильный, водянистый, каловый, зеленоватого цвета, зловонный, с примесью слизи.
Из эпидемиологического анамнеза: за несколько часов до заболевания употреблял в пищу свежие куриные яйца.
В общем анализе крови: эритроциты(RBC) 4, 5´ 1012/л, гемоглобин(HGB) – 121 г/л, лейкоциты(WBC) – 13, 1´ 109/л, тромбоциты(PLT)- 225 х109/л СОЭ – 31 мм/час.
|
|
|
Общий анализ мочи: уд. вес 1016, белок отр., эп. ед в поле зрения, л- 4-8 в пзр., эр-0-1в п зр, бакт++;
Биохимический анализ крови: общий белок 68 г/л, общий билирубин- 15, 0 мкмоль/л, пр-нет, АЛТ 57 Е/л, АСТ 49 Е/л, ЩФ 36 Е/л, тим пр- 3 ед.
Копрологическое исследование: консистенция жидкая, цвет светло-коричневый, реакция на скрытую кровь отрицат., неперевариваемая клетчатка +, крахмал единичные зерна, слизь ++, лейкоциты 8-10 в п. зр., эритроциты 1-2 в п. зр., простейшие и яйца глист не обнаружены, грибки дрожжевые – отриц
ВОПРОСЫ
1. Ваш диагноз.
2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
3. Какие осложнения могут быть в данном случае?
4. Проведите дифференциальный диагноз.
5. Положение о выписке реконвалесцентов.
Ситуационная задача №21
Больная А., 24 лет, вызвала врача «скорой помощи» 02. 01. по поводу появления слабости, сухости во рту, «тумана» «сетки», расплывчатости контуров предметов перед глазами и их двоения, затруднения при глотании пищи и слюны, осиплости голоса, головной боли, головокружения. Заболела остро вечером 31. 12, появились вздутие живота и, почти одновременно, весь описанный симптомокомплекс. В течение дня состояние и самочувствие продолжали ухудшаться, вызвали «скорую помощь».
Эпидемиологический анамнез: накануне, 31. 12 днем была в гостях. Угощали консервами, солеными грибами и соками домашнего приготовления. Одна из гостей – К., 36 лет, уже госпитализирована в больницу с такими же жалобами.
Объективно: состояние средней тяжести, активна. Лицо бледное. В легких – без патологических изменений. ЧД – 26 в минуту, тоны сердца приглушены. Язык сухой, обложен бело-желтым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Вспомнила, что вечером 31. 12 были жидкий однократный стул и боли в животе разлитого характера. Из неврологических симптомов выявлены птоз слева, ограничение движения правого глазного яблока, снижение зрачковых реакций, затруднение глотания жидкости (отмечается поперхивание при попытке выпить воду), небольшая осиплость голоса, затруднение речи.
Общий анализ крови: эритроциты(RBC) 4, 3´ 1012/л, гемоглобин (HGB) – 127 г/л, лейкоциты(WBC) – 6, 7´ 1012/л, тромбоциты(PLT)- 235х109/л СОЭ – 21 мм/час.
|
|
|
Общий анализ мочи: Относительная плотность – 1018, белок – 0, 03 0/00, эп. - ед в поле зрения, лейкоциты 4-5 в п/зр., эр-0-1в п зр, бакт+;
Биохимический анализ крови: общий белок 73 г/л, общий билирубин- 19, 0 мкмоль/л, пр-нет, АЛТ 43 Е/л, АСТ 21 Е/л, ЩФ 54 Е/л, тим пр- 2 ед.
Сатурация кислорода крови (SpO2): 91%.
ВОПРОСЫ
1. О каком диагнозе следует думать.
2. Какие мероприятия необходимо провести для оказания первой помощи данной больной?
3. Какой препарат необходимо назначить при проведении неотложной терапии?
4. Какой метод лабораторной диагностики необходим?
|
|
|
