 |
Ситуационная задача №22. Общий анализ мочи: относительная плотность 1012, белок 0,02%, глюкоза-отр. Биохимический анализ крови: общий белок 68 г/л, билирубин общий – 20,0 мкмоль/л, пр- нет, АЛТ – 43 Е/л, АСТ – 37 Е/л
|
|
|
|
Ситуационная задача №22
Больной В., 25 лет, обратился к стоматологу в поликлинику в связи с затруднением открывания рта. Стоматолог патологии не выявил, но отметил, что больной открывает рот не более чем на 3 см и направил его к неврологу. Невролог отметил оживление сухожильных рефлексов и рекомендовал успокаивающую микстуру с валерьяной и пустырником. На следующий день больной вновь обратился в поликлинику к терапевту в связи с полной невозможностью открыть рот и появления затруднения при дыхании. Температура тела 37, 5º С. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Пульс – 88 уд/мин, АД 130/85 мм. рт. ст. В амбулаторной карте терапевт отметил неадекватность поведения больного, проявляющееся в «немотивированной улыбке». Не получив помощи, больной обратился к хирургу, который выяснил, что за 10 дней до начала болезни больной получил ссадину левой голени во время игры в футбол.
Общий анализ крови: эритроциты (RBC. )-3, 6х1012/л, гемоглобин (HGB)-128г/л, лейкоциты (WBC) -8, 4х109/л, тромбоциты(PLT) 191´ 109/л СОЭ-36 мм/час
Лейкоформула: эоз-2%, л 6%, сегм-70%, мон-2% лимф. -20%.
Общий анализ мочи: относительная плотность 1012, белок 0, 02%, глюкоза-отр., эп. ед в поле зрения, лейк 1-3-5 в поле зрения, эритр 2-3 в пзр.
Биохимический анализ крови: общий белок 68 г/л, билирубин общий – 20, 0 мкмоль/л, пр- нет, АЛТ – 43 Е/л, АСТ – 37 Е/л., тим пр- 3 ед.
ВОПРОСЫ
1. Предварительный диагноз.
2. Выделите патогномоничные симптомы?
3. Проведите дифференциальный диагноз.
4. Тактика врача.
ПК-13 Готовность к просветительской деятельности по устранению факторов риска и формированию навыков здорового образа жизни.
Ситуационная задача №23
Больной, 18 лет, отметил появление кашля, насморка, повышение температуры до 37, 6°С. В поликлинике поставлен диагноз «ОРЗ», лечился аспирином. Однако самочувствие продолжало ухудшаться, исчез аппетит, после приема таблеток была рвота, появилась тошнота, тяжесть в правом подреберье, отсутствие аппетита, температура повысилась до 38, 3°С.
|
|
|
При повторном осмотре врачом на 5 день болезни выявлены: обложенность языка, вздутие и болезненность живота в эпигастрии и околопупочной области. С диагнозом «пищевая токсикоинфекция» был госпитализирован в стационар.
В приемном отделении отмечена небольшая желтушность кожи, иктеричность склер, цвет мочи темный. Печень выступала из-под края реберной дуги на 2-3 см, чувствительная при пальпации. Селезенка увеличена. Пульс – 52 в минуту, АД – 100/60 мм. рт. ст. Из анамнеза выяснилось, что заболели еще два человека, бывшие вместе с заболевшим в туристической поездке.
Общий анализ крови: эритроциты (RBC)– 4, 4´ 1012/л, гемоглобин (HGB) – 140 г/л, лейкоциты(WBC) - 4, 0´ 109/л, тромбоциты (PLT) - 180´ 109/л, СОЭ – 3 мм/час.
Общий анализ мочи: Относительная плотность – 1012, белок – отр., в осадке мочи единичные лейкоциты, желчные пигменты+, уробилин +.
В биохимическом анализе: общий белок 75 г/л – АЛТ – 1400 ЕД/л, АСТ – 1250 ЕД/л, общий билирубин – 86 мкмоль/л, прямой – 41 мкмоль/л, тимоловая проба –7 ЕД.
ВОПРОСЫ
1. Ваш диагноз. Обоснуйте.
2. Какие лабораторные методы исследования следует привести для уточнения диагноза?
3. Дайте рекомендации по лечению данного больного.
4. Существует ли специфическая профилактика данного заболевания?
Ситуационная задача №24
К дерматологу обратилась женщина 58 лет. Неделю назад появилось першение в горле, сухой кашель, насморк, головная боль, повышение температуры до 38, 0°С. Наблюдалась у терапевта с диагнозом «ОРЗ» принимала аскорутин, глюконат кальция, тавегил. Катаральные явления исчезли, снизилась температура, но на 4-й день болезни появилось жжение, зуд и покраснение на правом бедре, постепенно увеличиваясь в размерах приняло форму кольца. При сборе эпидемиологического анамнеза выяснено, что больная в мае жила на даче в Уфимском районе, часто посещала лес, несколько раз были укусы клещей.
|
|
|
При осмотре: по передней поверхности правого бедра округлая эритема, диаметром до 30 см, в центре ее кожа бледная, по периферии отмечается синюшный оттенок. Края интенсивно красные, приподняты, отграничены от непораженной кожи ярко-красной каемкой. Температура тела – 37, 3°С. По внутренним органам патологии не выявлено.
Общий анализ крови: эритроциты(RBC) – 4, 2´ 1012/л, гемоглобин (HGB) – 140 г/л, лейкоциты (WBC)-10, 0´ 109/л, тромбоциты(PLT) 223´ 109/л СОЭ – 30 мм/час.
Общий анализ мочи: Относительная плотность -1015, белок – отр., лейкоциты – 0-1 в п\з, эритроциты 10-15 в п\з.
Биохимический анализ крови: общий белок 68 г/л, билирубин общий – 10, 4 мкмоль/л, пр- нет, АЛТ – 21 Е/л, АСТ – 30 Е/л., тим пр- 3 ед.
ВОПРОСЫ
1. Ваше предположение о диагнозе.
2. Укажите главные диагностические критерии данного заболевания?
3. Какие эпидемиологические данные могут помочь в постановке диагноза?
4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
5. Составьте план лечения.
Ситуационная задача №25
Больной 30 лет, поступил в инфекционное отделение с жалобами на повышение температуры, головную боль, головокружение. 4 дня назад повысилась температура до 37, 5-38, 5°С, была слабость, появилась головная боль, тошнота, рвота, не приносящая облегчения. За 2 недели до болезни был в туристическом походе в Благовещенском районе снимал с себя присосавшегося клеща в области шеи.
При осмотре: состояние тяжелое, сознание ясное, адекватна, кожные покровы горячие, сухие, сыпи нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Внутренние органы без особенностей. Умеренно выраженная ригидность затылочных мышц, положительный симптом Менделя, Кернига.
При люмбальной пункции: получен ликвор прозрачный: цитоз – 283 в 1 мл, в мазке – лимфоцитов 88%, нейтрофилов 12%, белок – 0, 9, реакция Панди ++.
Общий анализ крови: эритроциты(RBC) – 4, 3´ 1012/л, гемоглобин (HGB) – 128 г/л, лейкоциты (WBC)-7, 6´ 109/л, тромбоциты(PLT) 242´ 109/л СОЭ – 38 мм/час.
|
|
|
Общий анализ мочи: Относительная плотность – 1018, белок – 0, 99 0/00, лейкоциты 5 – 6 -9 в п\з, эритроциты – 2-3 в п\з.
Биохимический анализ крови: общий белок 61 г/л, билирубин общий – 12, 4 мкмоль/л, пр- нет, АЛТ – 34 Е/л, АСТ – 28 Е/л., тим пр- 2 ед.
Проведенное лечение: На фоне дезинтоксикационной и дегидратационной терапии интенсивность головной боли уменьшилась, но появился парез левой руки, признаки атрофии шейно-плечевой мускулатуры слева, больной с трудом наклоняет голову влево.
ВОПРОСЫ
1. О каком заболевании следует думать.
2. Какие данные эпиданамнеза и клиники позволили поставить диагноз?
3. Какие дополнительные лабораторные исследования необходимо провести?
4. Проведите дифференциальный диагноз.
5. Тактика лечения.
6. Можно ли было предупредить заболевание?
|
|
|
