Ситуационная задача №26

Ситуационная задача №26

В инфекционный стационар поступил больной 42 года. Жалобы при поступлении на головную боль, слабость, боли в пальцах правой руки. Больной отмечает также ухудшение настроения в последние 2 дня, беспокойный сон.

Заболевание началось 2 дня назад, когда появилась слабость, усиливающееся чувство тревоги, зуд в области рубцов на пальцах правой руки (2 месяца назад больного укусила бродячая собака).

 При осмотре состояние средней тяжести. Больной вял, апатичен, при включении вентилятора появляются спазмы глотательных мышц. Температура 38, 6°С. На пальцах правой руки следы от укуса животного, имеется припухший, гиперемированный рубец от укуса животного. Пульс-118 уд/мин., удовлетворительного качества. АД-125/75 мм. рт. ст. В легких - везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий, болезненный. Печень и селезенка не увеличены. Менингеальных явлений нет.

На следующий день после госпитализации, утром, при попытке умыться у больного появился сильный болезненный спазм мышц глотки и судороги мимических мышц, сопровождающиеся чувством страха. Приступ длился 4-5 сек.

Общий анализ крови: эритроциты(RBC. )-4, 6х10¹²/л, гемоглобин (HGB)-123г/л, лейкоциты (WBC) -11, 2х10⁹/л, тромбоциты(PLT) 193´ 10⁹/л СОЭ-40 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок 73 г/л, билирубин общий – 19, 0 мкмоль/л, пр- нет, АЛТ – 41 Е/л, АСТ – 39 Е/л., тим пр- 3 ед.

Лейкоформула: эоз-2%; п-3%; сегм-62%; лимф. -25%; мон-8%

Общий анализ мочи: цвет-соломенно-желтый, уд. вес- 1012, белок-отр, лек- 3-4 в пзр, зр един эр- 4-6 в пзр.

ВОПРОСЫ

1. Предварительный диагноз.

2. Какие сведения эпиданамнеза наиболее важны?

3. С какими заболеваниями нужно дифференцировать?

4. План обследования.

5. Лечение, выписать рецепты.

6. Тактика участкового терапевта.