 |
Ситуационная задача № 7. Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и склеры желтушной окраски. Общий анализ крови: эритроциты(RBC.)-4,5х1012/л, гемоглобин (HGB)-120г/л, лейкоциты (WBC) -4,2х109/л, тромбоциты(PLT) 181´109/л эоз-2
|
|
|
|
Ситуационная задача № 7
Больной Л., 23 лет, поступил в инфекционное отделение с жалобами на слабость, отсутствие аппетита, тошноту, боли в крупных суставах, повышение температуры до 37, 8 0С, потемнение цвета мочи. Болен в течение 8 дней, в последние дни отметил появление выраженной слабости, желтушной окраски склер и кожи, зуд кожи, усиление интенсивности болей в суставах, ухудшение общего самочувствия.
Из эпидемиологического анамнеза: в течение 2-х лет – регулярное парентеральное введение наркотиков, беспорядочные половые связи.
Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и склеры желтушной окраски, сыпи нет. Язык обложен у корня желтым налетом. Суставы обычной конфигурации, движения – в полном объеме. Нижний край печени выходит из-под реберной дуги на 2 см, гладкий, болезненный при пальпации. Симптомы Кера, Ортнера отрицательные. Селезенка не пальпируется. Моча темная, кал сероватого цвета.
Общий анализ крови: эритроциты(RBC. )-4, 5х1012/л, гемоглобин (HGB)-120г/л, лейкоциты (WBC) -4, 2х109/л, тромбоциты(PLT) 181´ 109/л эоз-2%, л 8%, семг-42%, мон-10% лимф. -38%, СОЭ-10 мм/час.
Общий анализ мочи: уд. вес 1015, белок отрицат., эп. ед в поле зрения, реакция на желчные пигменты +++, уробилин ++.
Биохимический анализ крови – общий билирубин – 165 мкмоль/л, прямой – 82 мкмоль/л,, АЛТ – 2300 ЕД/л, АСТ – 1800 ЕД/л, ЩФ 806 ед/л, тимоловая проба – 15 ЕД,.
Коагулограмма: протр вр -14, 1 с, фибриноген -3, 7 мкмоль/л, тромб время -16, 5 с; ПТИ- 78 %,
ВОПРОСЫ
1. Ваше мнение по диагнозу.
2. Какие биохимические сдвиги наиболее характерны для данной патологии?
3. Какие наиболее информативные методы диагностики данного заболевания?
4. Назовите наиболее вероятное осложнение для данного заболевания?
|
|
|
ПК-6 Способность к определению у пациентов основных патологических состояний, симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-Х)
Ситуационная задача № 8
Больная С., 36 лет, обратилась к врачу 16. 04. с жалобами на боль в горле при глотании, повышение температуры до 38, 6 °С, умеренную головную боль. Заболела 14. 04. – появилась боль в горле, которая усиливалась. Утром 15. 04. больная осмотрела свое горло с помощью зеркала и увидела налет на миндалинах. Полоскание раствором поваренной соли улучшения не принесло. 16. 04. утром обнаружила припухлость под нижней челюстью справа. Обратилась к врачу. Врачом отмечено среднетяжелое состояние больной, бледность лица, наличие тестообразного отека шеи до ее середины. Кожа над поверхностью отека обычного цвета, пальпировались слегка болезненные подчелюстные лимфоузлы справа. При осмотре ротоглотки выявлены багрово-синюшная окраска слизистой, резкая отечность правой миндалины, наличие на ней сплошного налета грязно-серого цвета, переходящего на мягкое небо, язычок и правую дужку. При попытке снять налет шпателем слизистая кровоточила. Дыхание не затруднено, голос обычный. Тахикардия – 100 ударов в минуту, АД – 170/90 мм рт. ст.
Общий анализ крови на 3й день болезни эритроциты (RBC) 3, 7´ 1012/л, гемоглобин (HGB) – 122 г/л, лейкоциты (WBC) – 18, 1´ 109/л, тромбоциты(PLT)- 184 х109/л, СОЭ – 29 мм/час.
Лейкоформула: э 1%,; п 3%; сегм 66%; лимф 16%; м -15%;
Общий анализ мочи: относительная плотность 1020, белок 0, 26 г/л, глюкоза –отр, эпит в большом количестве, л 10-12 в пзр, эритр 5-6 в поле зр.
Биохимический анализ крови: общий белок 69 г/л, общий билирубин-15, 0 мкмоль/л, пр-нет, АЛТ 45 Е/л, АСТ 39 Е/л, ЩФ 93 Е/л, тим пр- 3 ед
ВОПРОСЫ
1. Какой диагноз Вы предполагаете.
2. Какие изменения гемограммы типичны для данного заболевания?
|
|
|
3. Возбудитель заболевания?
4. При данном заболевании характерные пути передачи?
5. Дифференциальный диагноз.
Ситуационная задача № 9
Больной Т. 33 лет поступил в клинику 12 августа. В течение июля работал в саду за городом, строил дом. Заболел остро 5 августа: температура повысилась до 40°С, в течение 6 дней повторялись ознобы; в последующем температура до 12 дня была субфебрильной.
Жаловался на сильную головную боль, повторную рвоту, боли в области поясницы и живота с 1-го дня болезни, плохой сон, отсутствие аппетита. На 6 день болезни ухудшилось зрение, появились геморрагии на груди. При поступлении в больницу состояние больного было очень тяжелое. Гиперемия лица и плечевого пояса, на боковых поверхностях грудной клетки, на спине обильная петехиальная сыпь, в местах инъекций – обширные кровоподтеки. В склере правого глаза – кровоизлияние. Слизистая ротовой полости сухая, на твердом небе энантема. В легких везикулярное дыхание. Пульс 68 уд. В мин., ритмичный, мягкий, АД 140/90 мм. рт. ст. Границы сердца не изменены, тоны глухие. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии и в области печени. Печень выступает на 3 см из-под реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания по поясничной области положительный с обеих сторон. Менингеальных знаков нет. На 8-й день болезни выделил мочи – 750 мл, за следующие сутки – 350 мл мочи, на 9-й день – 150 мл. Отмечал сухость во рту, резкую слабость, рвоту, боли в пояснице.
В общем анализе крови: эритроциты(RBC) 3, 3´ 1012/л, гемоглобин (Hb) – 120 г/л, лейкоциты(WBC) – 3, 8´ 1012/л, тромбоциты(PLT)- 58х109/л СОЭ – 28 мм/час.
Общий анализ мочи: Относительная плотность – 1018, белок – 3, 3 0/00, эритроциты свежие 14-17в п зр, цилиндры гиалиновые 7-10-11 в п зр, единичные клетки Дунаевского.
Моча по Нечипоренко: - лейкоциты -4 500 в 1 мл, эр 2 550 в 1 мл.
Коагулограмма: протр вр -14, 1 с, фибриноген -3, 7 мкмоль/л, тромб время -16, 5 с; ПТИ- 76 %,
Биохимический анализ крови: общий белок 59 г/л, общий билирубин-23, 0 мкмоль/л, пр-нет, АЛТ 36 Е/л, АСТ 33 Е/л, мочевина 21 ммоль/л, креатинин 608 мкмоль/л
ВОПРОСЫ
1. Поставьте диагноз с указанием периода заболевания.
2. Определите ведущие синдромы?
3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
4. План обследования и лечения.
5. Показания для проведения гемодиализа.
6. Правила выписки и диспансерное наблюдение.
|
|
|
