Клиника развернутой стадии алкоголизма

Для второй стадии алкоголизма характерны следующие по­казатели:

/. Максимальная толерантность, которая в ряде случаев до­стигает 1,0-1,5 литра высокоградусных спиртных напитков.

2. Трансформация патологического влечения из навязчиво­го в насильственное, зависимость становится физической. Этило­вые группы участвуют в метаболических процессах, интенсивность влечения к алкоголю обусловлена его биологизацией. Тяга к алко­голю выражена как в "сухом периоде", так и в структуре сформи­ровавшегося абстинентного синдрома (эта стадия обозначена "нар­команической").

3. Абстинентный синдром (синдром лишения алкоголя, по­хмельный) расценивается как показатель полностью сформиро­вавшегося алкоголизма, как наиболее очевидное проявление фи­зической зависимости от алкоголя. Под этим термином понимают
симптомокомплекс соматических, неврологических и психопато­логических расстройств, возникающих при прекращении употреб­ления алкоголя или снижения его доз, причем прием спиртных напитков (опохмеление) на некоторое время устраняет или смяг­чает указанные расстройства. В структуру абстинентного синдро­ма входит третий вариант патологического влечения к алкоголю в виде стремления к опохмелению. В этот период нередко возника­ют алкогольный делирий (белая горячка), эпилептоидные припад­ки в виде судорог с потерей сознания (психопатологические рас­стройства).

Абстинентный синдром необходимо отличать от постинток­сикационных состояний, которые также характеризуются комплек­сом соматовегетативных нарушений, возникающих после алкоголь­ного эксцесса. При отсутствии физической зависимости от алко­голя постинтоксикационные расстройства лишь усугубляются при­емом спиртных напитков, и влечения к спиртному в таких случаях не отмечается. При абстинентном синдроме, напротив, влечение к алкоголю всегда присутствует, хотя больные могут опохмелиться в зависимости от внешних обстоятельств не только утром, но в середине или в конце дня.

Клинические проявления абстинентного состояния можно условно разделить на соматоневрологические и психопатологичес­кие. К числу наиболее типичных (облигатных) абстинентных про­явлений относят тремор, чувство разбитости, потливость, жажду, отсутствие аппетита, тревогу, нарушение сна, повышение темпе­ратуры тела. Соматоневрологические расстройства, наблюдающи­еся при абстинентном синдроме, включают:

- гастроинтестиналъные симптомы (отсутствие аппетита, тошнота, рвота, диарея, неприятный вкус во рту, отрыжка, изжо­га);

- неврологические - различные варианты тремора (тремора век, пальцев вытянутых рук, языка), судорожные припадки;

- кардиоваскулярные (потливость, повышение артериального давления, тахикардия, сердцебиение, боли в области сердца).

В структуре абстинентного синдрома при алкоголизме от­мечаются разнообразные психопатологические нарушения, встре­чающиеся в рамках пограничных состояний. Астенические рас­стройства характеризуются раздражительностью, слабостью, вы­раженной истощаемостью, неспособностью концентрировать вни­мание, пониженной работоспособностью. Аффективные расстройства обычно неглубоки и весьма разнообразны.

Пониженное настроение может сочетаться с тоской, болез­ненным чувством вины, идеями самоуничижения. Иногда обнару­живается эксплозивность с дисфорическим оттенком настроения, вязким аффектом недовольства, злобы. Возможны истерические формы поведения. Характерны тревога, беспокойство, тревожные опасения с конкретно житейским содержанием, настороженность с нестойкими идеями отношения и обвинения, свидетельствую­щие о тревожной установке больного в восприятии окружающего. Важное место в динамике абстинентного синдрома занимают на­рушение сна. Больные плохо засыпают и испытывают своеобраз­ное состояние забытья, сопровождающиеся кошмарными снови­дениями.

Хроматографическое исследование не выявляет четкой за­висимости между выраженностью абстинентного синдрома и содержанием алкоголя в крови. Длительность абстинентного синд­рома составляет в среднем 2-5 дней, но в отдельных случаях дос­тигает 2 недель. К более легким проявлениям абстинентного син­дрома относят состояния с преимущественно соматовегетативными расстройствами. При дальнейшем прогрессировании заболе­вания более выраженными становятся психопатологические рас­стройства. Появление в структуре абстинентного синдрома судо­рожных припадков указывает на особую тяжесть состояния, экст­рапирамидные расстройства. Клинические данные указывают на то, что, развившись на определенном этапе злоупотребления спир­тным, физическая зависимость от алкоголя не исчезает после мно­гих лет воздержания - абстинентный синдром вновь возникает после длительной ремиссии.

4. Запойная форма пьянства возникает в результате сфор­мировавшегося абстинентного синдрома. Схема проста: бурный алкогольный эксцесс влечет за собой похмельные явления, после опохмеления вновь возникает алкогольная эйфория, растормажи­вается влечение, что приводит к возврату алкоголизации и т.д.

Существуют ложные и истинные запои. Для ложных запоев характерно:

- кратковременность (не более 3-5 дней);

- ситуационная обусловленность приурочивание к праз­дникам, торжествам, выходным дням;

- произвольность возникновения, отсутствие обязательнос­ти.

Для истинных запоев характерно:

- длительность (до месяца);

- автономность, ситуационная независимость;

- облигатность, спонтанность возникновения, формирова­ние эндогенно-биологического ритма;

- появление эмоциональных расстройств перед запоями в виде дистимии, подавленности, тревоги.

5. Алкогольные психозы чаще всего манифестируют после отказа от алкоголя - после запоев, в первые 2-3 суток. Алкоголь­ные психозы делятся на острые, подострые, хронические; абор­тивные и развернутые, типичные и атипичные. Для второй стадии алкоголизма характерно появление острых и подострых психотических расстройств - алкогольного делирия, острого алкогольно­го галлюциноза, параноида. Наличие атипичных картин психоза -бреда воздействия, псевдогаллюцинаций, психических автоматиз­мов может свидетельствовать об эндогенных расстройствах, де­бютировавших в ситуации, выраженной алкогольной интоксика­ции.

6. Деградация личности довольно сложное и неоднородное явление, содержащее психологические и психопатологические ас­пекты. Отмечаются признаки психологического регресса - лжи­вость, ненадежность, легковесность, бахвальство, грубость, эго­изм, цинизм, некритичность. Снижаются нравственно-этические, моральные нормы, личность оскудевает, становится примитивной, обнажаются инстинкты и влечения. Эти проявления могут быть выраженными, либо незначительными; избирательными или то­тальными. Психопатологическая картина алкогольной деградации проявляется в двух синдромах-психопатоподобном и психоорга­ническом.

Психопатизация больных алкоголизмом выражается в агрес­сивности, снижении контроля над своим поведением, эмоциональ­ной взрывчатости, возбудимости, при этом выявляются только по­веденческие расстройства - память и интеллект остаются интакт-ными. При психорганическом синдроме нарушены не только эмо­ционально-волевая, мыслительная сферы, но и интеллектуально-мнестическая, что объясняется дистрофическими изменениями в "органике" - ткани головного мозга с ухудшением корковых про­цессов - анализа, синтеза, запоминания, абстрагирования и т.д. Старые клиницисты выделяют четыре варианта деградации - ас­тенический, истерический, эксплозивный, апатический.

7. Соматические нарушения алкогольного генеза проявля­ются в воспалительных процессах - гастритах, гепатитах; гемодинамических нарушениях - гипертонии, функциональных рас­стройствах - импотенции; дистрофических явлениях -кардиомиопатии. Токсический генез заболевания очевиден, поэтому обыч­ными бывают терапевтические диагнозы - «алкогольная гиперто­ния", "алкогольный гепатит", "алкогольная кардиомиопатия", тем не менее, соматические нарушения на второй стадии еще частич­но обратимы при соответствующем лечении.

8. Социальная декомпенсация выражается в утере социальных ролей, в деструкции социальной надстройки: теряется роль "супруга" вследствие распада семей, роль "отца" вследствие поте­ри контакта с детьми, утрачивается роль "работника" из-за уволь­нений, роль "хозяина дома" из-за потери жилища и т.д. Ролевая депривация бывает тотальной, постоянной и выраженной при зло­качественном течении алкоголизма, либо селективной, временной и неглубокой при относительно доброкачественном течении забо­левания. В соответствии с алкогольными установками осуществ­ляется дефектное социальное приспособление - формирование суррогатных семей, сожительство с партнером, также страдающим алкоголизмом, выбор низкоквалификационных профессий.