Неврологические расстройства

При хроническом алкоголизме встречаются довольно часто. В последующем могут появляться уже в начале стадии заболева­ния. В последующем они становятся более выраженными и стой­кими, однако психопатологическая симптоматика, как правило, зат­мевает их. Между тем поражение нервной системы с точки зрения невропатологии имеет большое самостоятельное значение при алкоголизме. Неврологическую симптоматику условно можно раз­граничивать на поражение периферической нервной системы (ал­когольная полиневропатия) и центральной (алкогольная энцефа­лопатия). Полиневропатия наиболее распространенная патология поражения периферических спинномозговых, а иногда и череп­ных нервов. При этом отмечаются не воспалительные, а дистро­фические нарушения.

Уже в начальной стадии болезни больные могут предъяв­лять жалобы на преходящие парестезии, ощущения ползания му­рашек, похолодание, просто неприятные ощущения в дистальных отделах нижних и, реже, верхних конечностей. Иногда это нестой­кий болевой синдром, изредка мышечный спазм.

В хронической, поздней стадиях заболевания эти симптомы бывают более грубо выраженными и стойкими. Нередко полинев­ропатия сопровождается поражением черепных нервов, расстрой­ством памяти по типу корсаковского синдрома.

Судорожный синдром при алкоголизме чаще встречается в хронической, поздней стадиях заболевания. Алкогольный судорож­ный синдром имеет ряд особенностей, характерных только для этих расстройств. Они развиваются чаще всего в 1-2-е сутки похмель­ного синдрома или прекращения приема алкоголя. Нередко (40% случаев) после судорожного синдрома возникает психоз по типу алкогольного делирия. Даже при часто встречающихся приступах судорог они не имеют полиморфной картины, отсутствуют абсанс, фуга, транс. ЭЭГ не дает картины, характерной для истинной эпи­лепсии. Отличительной особенностью алкогольного судорожного синдрома является также и тот факт, что при прекращении упот­реблении алкоголя припадки также постепенно исчезают.

При хроническом алкоголизме нередко встречаются нару­шения мозгового кровообращения в виде преходящих нарушений или инсульта.

Атаксический синдром при алкоголизме описан давно. Надо подчеркнуть, что в процессе развития болезни он претерпевает определенные изменения: в начальной стадиях проявляется боль­ше в состоянии опьянения и с уменьшением симптомов опьяне­ния исчезает. Затем по мере снижения толерантности к алкоголю атаксия становится более стойкой, держится в состоянии похмелья и является одной из причин, мешающих больным работать, особенно там, где требуется точность движений (станки, механиз­мы).

В поздних стадиях болезни атаксия становится настолько выраженной, что держится и в периоды, когда больные не прини­мают алкоголь. По-видимому, к этому времени она теряет функци­ональный характер и базируется на органической патологии. Пред­полагают, что в основе феноменов атаксии лежит поражение моз­жечковой или мозжечково-вестибулярной системы.

Ряд авторов к выраженным полиневритическим проявлени­ям относят геморрагический полиэнцефалит (болезнь Вернике), но правильнее относить его к разделу алкогольных психозов по преобладающим симптомам психопатологического порядка. При первом диагнозе отмечается повышение сухожильных и периостальных рефлексов с их асимметрией, снижение или отсутствие брюшных рефлексов на стороне повышения сухожильных, в ряде случаев сочетающихся с тремором рук, нередко выраженной ста­тической атаксией.

Нередко больные жалуются на головную боль. Она усили­вается в первые дни, недели после прекращения приема алкоголя и нередко сочетается с жалобами на быструю утомляемость, раз­дражительность. Разлитой, диффузный характер головной боли указывает на недостаточность венозного кровообращения, веноз­ный застой, явления ликворной гипертензии. Локальная головная боль может указывать на церебральный арахноидит, опухоль. Го­ловная боль в затылочной, затылочно-теменной области, возника­ющая в виде пароксизма, в сочетании с головокружением, тошно­той, встречается в случаях недостаточности мозгового кровообра­щения в вертебрально-базилярной системе. Все симптомы долж­ны учитываться при диагностике и лечении, тем более что в на­чальной стадии алкоголизма они носят преходящий характер, лишь в дальнейшем становясь более глубокими и стойкими.

В 80% случаев у больных алкоголизмом отмечаются замед­ление умственного развития, нарушение поведения, мозжечковая дисфункция.

ЖЕНСКИЙ АЛКОГОЛИЗМ

В отличие от формирования и течения алкоголизма у муж­чин женский алкоголизм имеет ряд особенностей, касающихся вопросов этиологии и патогенеза. Отмечаются следующие специ­фические характерные черты, присущие женскому алкоголизму:

1. Большее влияние генетического фактора. Роль генетичес­кого фактора до конца не ясна. Выделяются различные направле­ния в выяснении его значения. Предполагается, что по наследству могут передаваться особенности метаболизма или реагирования ЦНС на алкоголь, или личностные особенности, психические на­рушения.

Известно, что частота алкоголизма при наличии родных ма­терей, страдающих им, в 3 раза выше, чем у женщин рожденных от матерей, не болевших алкоголизмом. При наличии алкоголизма у отцов заболеваемость им у дочерей статистически достоверно не отличается от таковой у дочерей, чьи отцы не страдали алкого­лизмом. Алкоголизм обоих родителей в 4 раза увеличивает забо­леваемость их дочерей по сравнению с женщинами, у которых родители здоровы. Матери, таким образом, чаще передают забо­левания дочерям по наследству, что может объясняться влиянием алкоголизации на внутриутробное развитие.

Однако существенные различия в течении болезни у жен­щин свидетельствуют об относительной значимости генетическо­го фактора - его влияние нивелируется социально-психологичес­кими факторами и условиями, в частности, ограничениями алко­голизации женщин. На сегодняшний день эти различия трудно объяснимы: считается, что это происходит вследствие влияния полоролевых отношений и разной передачи психобиологических фак­торов.

2. Влияние синдрома предменструального напряжения. Син­дром предменструального напряжения чаще всего характеризует­ся головными болями, головокружением, ощущением физической слабости и диссомническими расстройствами. В ряде случаев кон­статировалось заострение характерологических особенностей, по­явление либо усиление аффективных расстройств (снижение на­строения, дисфории, эмоциональная лабильность). На этом фоне значительно актуализировалось патологическое влечение к алкоголю. В таких случаях медикаментозная коррекция является ме­рой профилактики обострения алкогольного заболевания. Для дан­ной группы больных характерна частота аффективных расстройств различной выраженности, среди которых можно выделить депрес­сивный, тревожно-депрессивный, астенодепрессивный и дисфорический синдромы.

3. Специфические эмоциональные нарушения и расстрой­ства личности. Взаимосвязь алкоголизации и эмоциональных на­рушений общеизвестна. Она проявляется в сочетании алкоголиз­ма с аффективными расстройствами и в том, что родители и близ­кие родственники больных часто страдают ими. Предполагается, что изучение пока точно не установленных механизмов влияния алкоголя на настроение могло бы помочь в понимании этиологии заболевания.

По мере развития алкоголизма аффективные расстройства утяжеляются и видоизменяются: аутохтонные депрессивные фазы начинают преобладать над психогенными. Они бывают умерен­ными или слабо выраженными, протекают в виде стертых или маскированных депрессий. Все это осложняет и утяжеляет тече­ние заболевания. Клинические наблюдения показывают, что аф­фективные расстройства тесно связаны с патологическим влече­нием к алкоголю. Они способствуют актуализации этого влече­ния, что в свою очередь провоцирует начало рецидива. В ряде слу­чаев депрессивные состояния являются следствием оживления вле­чения к алкоголю. В последнее время в этиологии алкоголизма от­мечают роль гипофории - скорее, отсутствие хорошего настрое­ния, чем дисфории. Гипофория и депрессивные расстройства у жен­щин предшествуют и сопутствуют алкоголизму значительно чаще, чем у мужчин.

4. Повышенная уязвимость в отношении психотравм. На­следственная отягощенность алкоголизмом, биологическая пред­расположенность к нему, сочетающаяся с провоцирующими алко­голизацию микросоциальными воздействиями и способствующи­ми ей личностными особенностями, представляются наиболее ти­пичным комплексом причин формирования алкоголизма у женщин.

Традиции, обычаи, неблагоприятное алкогольное окружение имеют решающее значение в формировании алкоголизма у муж­чин, но не у женщин. У последних на первое место выдвигаютсяпсихогении: конфликты в личной (семейной) жизни, смерть близ­ких, одиночество после развода, которые создают напряженность, побуждая к алкоголизации.

У больных алкоголизмом сильно выражена тенденция ис­пользовать алкоголь как универсальное лекарство от всевозмож­ных переживаний. Злоупотребляющие алкоголем женщины, в от­личие от не злоупотребляющих, отмечают более выраженное сни­жение тревоги при алкоголизации. Алкоголь помогает избавиться от беспокойства, подавленности и даже ощущения своего невеже­ства.

Осознание ответственности за злоупотребление алкоголем -одно из главных условий его прекращения. Возможно, объясне­ние и оправдание алкоголизации психотравмирующими обстоя­тельствами отражает непонимание больными его истинных при­чин, но оно может свидетельствовать также и о низкой фрустрационной толерантности, неспособности решать жизненные про­блемы без иллюзорной помощи алкоголя.

5. Влияние супружеского партнера, злоупотребляющего ал­коголем.. Известно, что у 70% женщин, страдающих алкоголиз­мом, мужья также являются алкоголиками, в то время как только у 10% мужчин-алкоголиков жены также злоупотребляют спиртны­ми напитками.

Был описан "феномен спаивания" мужьями своих жен, в основе которого лежит стремление ролевого выравнивания, при­дания однородности семейной системе. Алкогольная экспансия в отношении жены объясняется желанием мужа достичь духовного и сексуального единства в семье. Согласно этой концепции алко­голь является средством внутрисемейной адаптации.

6. Влияние одиночества па алкоголизацию у женщин. Заме­чено, что интенсивная алкоголизация у женщин часто бывает свя­зана с состоянием привычного или фрустрационного одиночества, когда она теряет привычные социальные роли "хозяйки дома", по­ловой партнерши, матери семейства, работника производства в
результате разводов, вдовства, выхода на пенсию, повзросления детей и ухода их из дома. Ролевая депривация сопровождается эмоциональной и коммуникативной, что является мотивом для создания "проалкогольного" общества.

Большая взаимосвязь с профессиями. Женщины, злоупотребляющие алкоголем, в большей степени обладают алкогольны­ми профессиями официанток, продавцов, проводниц, работников сферы обслуживания.

ПОДРОСТКОВЫЙ АЛКОГОЛИЗМ

Подростковый (пубертатный) возраст - это переход от дет­ства к взрослости, период становления и формирования зрелого организма. По биологическим критериям, в соответствии с реко­мендациями ВОЗ, он охватывает года жизни от 12 до 16 лет. Ток­сическое воздействие алкоголя на организм подростка в несколь­ко раз сильнее, чем на организм взрослого.

/. Токсическое воздействие алкоголя на деятельность не­рвной системы. Даже небольшие дозы алкоголя нарушают обмен в нервной ткани, передачу нервных импульсов. Малые дозы пато­логически ускоряют процесс передачи возбуждения, умеренные - затрудняют его.

2. Гепатотропный эффект алкоголя. Алкоголь выступает как растворитель биологических мембран клеток печени, вызы­вая структурные изменения в них, дистрофические процессы с на­коплением жира. Токсическое поражение клеток печени приводит к нарушению белкового и углеводного обмена, синтеза витаминов
и ферментов.

3. Токсическое действие на эпителии пищеварительного тракта, что в свою очередь ведет к нарушению переваривающей способности желудка и различным диспептическим расстройствам. Нарушение усвояемости пищи неблагоприятно сказывается на росте и развитии подростка.

4. Патогенное воздействие алкоголя на сердечно-сосудис­тую систему. Неблагоприятно изменяется как ритм, так и частота сердечных сокращений, обменные процессы в мышце сердца. В настоящее время доказано прямое токсическое действие алкоголя на миокард путем глубокого нарушения обмена веществ в мышеч­ных клетках миокарда.

⇐ Предыдущая9101112131415161718Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: