Клиника конечной стадии алкоголизма

Третья стадия алкоголизма характеризуется следующими проявлениями;

1.Снижение разовой толерантности, увеличение суточной толерантности - эти признаки являются ведущими в клинике ис­ходной стадии заболевания, они свидетельствуют о глубоком на­рушении системы биологической защиты организма, неспособно­сти утилизировать алкоголь вследствие поражения функций пече­ни. Опьянение наступает от небольших доз алкоголя, оно вскоре проходит, что является причиной возобновления употребления спиртного; суточная доза может возрастать по сравнению с пре­дыдущей стадией заболевания.

2. Постоянство патологического влечения выражается не­прерывностью употребления алкоголя. Организм больного старе­ет, энергетические процессы снижаются, влечение из насильствен­ного, импульсивного, возникающего приступообразно, трансфор­мируется в менее императивную, но ни более постоянную тягу к алкоголю. Пациенты часто прячут алкоголь в тайниках, носят с собой на работу, либо часто посещают алкогольные заведения (пив­ные, рюмочные) для принятия "разовой дозы".

3.Непрерывная форма употребления алкоголя, вытекает из первых двух признаков. Светлые промежутки обусловлены лишь соматическим неблагополучием, физической неспособностью к продолжению пьянства.

4.Алкогольные психозы нередко проявляются в хроничес­кой форме - хронический алкогольный галлюциноз, бред ревнос­ти, Корсаковский психоз, энцефалопатия Гайе- Вернике.

5.Алкогольная деменция - отличается от алкогольной дегра­дации глубокими интеллектуально-мнестическими нарушениями, выраженными волевыми расстройствами в виде аспонтанности, доходящими до апатоабулического синдрома, глубокими эмоциональными расстройствами в виде дисфории, эксплозивности или эмоциональной тупости, вялости, снижения критики.

 

СОМАТИЧЕСКИЕ И НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ АЛКОГОЛИЗМЕ

В структуре алкогольной болезни встречаются различные соматические и неврологические заболевания. Более всего они вы­ражены в хронической и поздней стадиях болезни. Их патоге­нез обусловлен токсическим воздействием алкоголя на внутрен­ние органы, нервную систему, приводящим к расстройству нервной регуляции.

Соматические расстройства

Алкоголь влияет на слизистые оболочки рта, ухудшая тече­ние основных стоматологических заболеваний. В 71,3% случаев у лиц, злоупотребляющих алкоголем, язык имеет малиновый цвет, сглажены сосочки, иногда различаются борозды, наблюдается складчатость. Эти явления свидетельствуют об атрофии поверх­ностных слоев языка. У многих лиц, страдающих алкоголизмом, обнаруживается лейкоплакия, т.е. предрак, с годами переходящая в рак слизистой оболочки полости рта. Алкоголь и курение еще больше повышают риск заболевания раком. Этот феномен объяс­няется раздражением слизистых оболочек полости рта, языка, глот­ки, действием содержащихся в этиловом спирте ароматических со­единений, алкалоидов, полициклических углеводов, нарушением питания.

Этиловый спирт рефлекторно стимулирует выделение слю­ны, однако хроническое его употребление ведет к обратному эффекту - слюноотделение уменьшается. Это может способствовать активации микроорганизмов, находящихся в полости рта.

Иногда у лиц, страдающих алкоголизмом, увеличиваются околоушные слюнные железы. Этот феномен в 30-70% случаев встречается одновременно с заболеваниями печени. Отмечаются гипертрофия слюнных желез без явления воспаления, резкое на­рушение их функций. Уже в молодом возрасте алкоголизм может вызвать развитие атрофической формы пародонтоза. Как правило, гигиеническое состояние полости рта у больных алкоголизмом плохое. В результате отмечается большая потеря зубов от кариеса, которая у таких лиц встречается в 3 раза чаще, чем у непьющих. Нередко отмечаются различные заболевания голосовых связок, в результате чего бывает сиплый голос. Ряд данных свидетельству­ет также о большей частоте рака гортани.

Под действием алкоголя повышается и выделение желудоч­ного сока, но в нем много соляной кислоты, и мало пепсина-фер­мента, который необходим для переваривания пищи. Постоянно выделяемая кислота сама обжигающе действует на слизистую обо­лочку желудка, которая атрофируется. Нарушаются секреторная и моторная функции желудка, возникают и обостряются такие забо­левания пищеварительного тракта, как гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Все это вместе с курением нередко способствует развитию рака желудка.

При алкоголизме страдают углеводная, белковая функции печени. Для начальной, хронической стадий характерны гипергликлемия и умеренная холестеринемия, для поздней - гипоглике­мия, а также гипохолестеринемия в крови. Выявляется гипопротромбинемия, зависящая от недостатка филлохинонов (витамин КП) и токсического поражения паренхимы печени. Угнетается фибринолитическая активность крови. Извращается белковообразова-тельная функция печени.

Доказано, что с углублением болезни изменяется метаболизм алкоголя в печени. Это происходит потому, что активность АДГ (алкогольдегидрогеназы) с прогрессированием алкоголизма, а со­ответственно нарушениями деятельности печени снижается, про­исходит накапливание этилового спирта в организме. При дости­жении высоких концентраций в крови, этиловый спирт начинает оказывать непосредственное токсическое воздействие на гепатоциты, что ведет к скорому развитию алкогольной дистрофии пече­ни, алкогольного гепатита и цирроза печени. Алкогольный гепа­тит отмечается примерно у 40% лиц, продолжительное время зло­употреблявших алкоголем, а в 25-36% случаев переходит в цирроз печени, нередко приводящий к смерти. При циррозе печени алко­гольного генеза нередко отмечается гемохроматоз, заболевание, при котором имеет место повышение всасывания железа слизистой обо­лочкой кишечника с избыточным отложением его в различных органах. В последующем в них развивается фиброз с явлениями функциональной недостаточности.

Алкоголизм приводит к нарушениям сердечно-сосудистой системы. При приеме малых доз понижается тонус периферичес­ких сосудов, они расширяются, кровь приливает к поверхности тела, лицу, затем перераспределяется и концентрируется во внут­ренних органах. Такое "перекачивание" крови порой приводит к острой недостаточности - коллапсу.

Алкогольная кардиомиопатия развивается у мужчин сред­него возраста, причем прямого параллелизма между длительнос­тью, количеством употребляемого алкоголя и развитием сердеч­ной патологии нет, поэтому миокардиопатия возможна и при не­большом сроке алкогольной болезни. Кардиомиопатия проявляет­ся учащением сердцебиения, чувством нехватки воздуха, часто по­кашливанием. Объективно отмечаются тахикардия с желудочко­вой экстрасистолией, мерцательная аритмия, на ее фоне вторич­ное появление ритма галопа. Заметны тремор рук, вегетативные нарушения в виде потливости, возможна ночная кардиалгия. В бо­лее поздних этапах наблюдаются увеличение размеров сердца, снижение артериального пульсового давления, появления симп­томов сердечной недостаточности, даже отеков.

Нарушение деятельности поджелудочной железы отмечает­ся довольно часто у больных алкоголизмом. Происходят наруше­ния как внешнесекреторной, так и внутрисекреторной функции железы. При внешнесекреторной патологии в большинстве слу­чаев отмечается снижение ее ферментативной активности, в част­ности, в отношении амилазы (диастазы) с параллельным повыше­нием содержания ее в крови. Внутрисекреторные нарушения ха­рактеризуются в начале заболевания усилением секреции инсули­на под влиянием алкоголя, в поздних стадиях выявляется тенденция к угнетению внутрисекреторной функции поджелудочной железы.

Отрицательное значение алкоголя в развитии острого и хро­нического панкреатита также доказано. Более того, при отсут­ствии патологии желчных путей у молодых мужчин при развитии панкреатита следует предполагать наличие алкоголизма. Для пан­креатита характерны боли и диспепсические явления, которые дол­жны насторожить врача.

Динамика сексопатологических расстройств зависит от ста­дии алкоголизма. Так, в ранних стадиях алкоголизма может на­блюдаться непродолжительное время усиление половой возбуди­мости, которое довольно скоро угасает. Алкогольная интоксика­ция приводит к нарушению нейрогуморальных регуляций. Алко­голь, являясь нейропаралитическим ядом, действует на центры регуляции половых функций, находясь в спинном мозгу, в подкор­ковых образованиях.

В начальной стадии наблюдается дисфункция гонад поло­вых желез, в хронической - гипофункция, в последующих- гру­бые нарушения экскреторной и секреторной функции гонад. Из­меняются сперматозоиды, появляются незрелые, неподвижные их формы; происходит жировое перерождение эпителия семенных канальцев.

У женщин в состоянии абстиненции снижается либидо, вплоть до появления фригидности. Часто нарушается менструаль­ный цикл. Как у мужчин, так и у женщин, страдающих алкоголиз­мом, только в 10% случаев половые железы функционируют нор­мально, а у 50-60% они полностью атрофируются.

Поражение почек носит различный характер. После алко­гольного эксцесса может развиться токсическая алкогольная нефропатия (токсический некронефроз). Клинически она проявля­ется небольшой протеинурией, микрогематурией, артериальное давление нормальное или несколько повышено. Течение не дли­тельное, заканчивается выздоровлением или переходит в острую почечную недостаточность. Нефропатия может принимать хрони­ческий затяжной характере периодическими обострениями улиц, страдающих алкоголизмом поздней стадии. В этом случае отме­чается гломерулонефрит, длительно держится микрогематурия, зна­чительная протеинурия, повышается артериальное давление.

При алкоголизме происходит снижение иммунитета — что приводит к понижению сопротивляемости к инфекционным бо­лезням. При этом отмечено ослабление гуморального иммуните­та, снижение уровня комплемента, изменение содержания в крови РНК-азы. Частота нарушений иммунологической реактивности у больных алкогольной болезнью коррелирует с длительностью за­болевания. Например, обычный грипп, как правило, протекает тя­жело, с высокой температурой тела, нередко сопровождается вос­палением легких, сердечно-сосудистой недостаточностью.

Алкоголизм нередко сочетается с туберкулезом. Известно, что лица, злоупотребляющие алкоголь, в 6 раз чаще заболевают туберкулезом. Это обусловлено многими причинами - состояни­ем организма (пониженной сопротивляемостью, нарушением об­мена веществ, состоянием органов дыхания), а также внешними факторами, неопрятностью этих больных, нежеланием лечиться, малой эффективностью лекарственных препаратов. Алкоголизм у больных туберкулезом формируется быстрее, чем в обычных ус­ловиях и протекает более злокачественно. В укороченные сроки вначале толерантность к алкоголю повышается, а затем быстро сни­жается. Употребление спиртных напитков принимает запойный характер. Психозы чаще протекают как делириозно-аментивные, с затяжным течением, медленным выходом. Среди этих лиц много инвалидов I и II группы.

Нарушение обмена веществ и вторичные авитаминозы (ви­тамины группы В, никотиновая, аскорбиновая кислоты) - посто­янное явление при алкоголизме. Происходит не только полное сго­рание жиров, плохо используются углеводы, расстраивается ми­неральный обмен, наблюдается глубокое нарушение белкового об­мена. Нарушение барьерной функции печени ведет к гиперхолистеринемии.

⇐ Предыдущая891011121314151617Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: