Алкоголизм в пожилом возрасте

Большинство исследователей разделяют пожилых больных алкоголизмом на две группы:

1. группу больных, доживавших до старости, но начавших злоупотребление алкоголем в молодом и зрелом возрасте (2/3 всех больных алкоголизмом пожилого возраста);

2. группу больных с поздним (после 50 лет) началом заболе­вания (1/3). В первом случае предлагают говорить об алкоголизме в позднем возрасте, а во втором - об алкоголизме позднего возра­ста. Основное различие приведенных групп касается их клинико-социальных характеристик. Если в первую группу входят боль­ные П-Ш стадии алкоголизма, имеющие большую давность забо­левания, многочисленные осложнения и последствия, то во вто­рую - больные с поздним дебютом, небольшим стажем, имеющим
преимущественно 1-П стадию заболевания.

Алкоголизм является важной общемедицинской, психиатри­ческой и социальной проблемой пожилых людей, хотя его частота среди этого контингента ниже, чем среди более молодых групп населения. Среди лиц старше 65 лет частота алкоголизма состав­ляет от 1 до 10%.

Начало систематического употребления спиртных напитков, в основном, совпадает со снижением ответственности больных на производстве, так как многие из них к этому времени "выработа­ли" пенсионный стаж или стаж работы во вредных условиях и вследствие этого переходили на менее ответственные должности. Дети к этому времени приобретают самостоятельность и отделя­ются от родителей. Все это обусловливает появление свободного времени, которое вследствие присущей им узости интересов они не могут адекватно использовать. Употребление алкоголя связано с резким изменением привычного жизненного уклада, потерей прочных социальных связей, особенно у одиноких пожилых, по­терей близких и затруднением материальных связей, нарастающей социальной изоляцией и одиночеством, неудовлетворенностью прошлым и настоящим, разочарованностью и озлобленностью, физическим и психологическим дискомфортом. У больных, неза­нятых или частично занятых на производстве или в общественной сфере, часто встречаются запойные формы пьянства, развернутый абстинентный синдром и постоянное опохмеление.

Особенности позднего алкоголизма проявляются в измене­нии личности. Для большинства больных характерно постоянно пониженный фон настроения, иногда с брюзгливо-сварливым от­тенком. Многие становятся крайне раздражительными и требова­тельными, капризными и демонстративными. У других появляет­ся мелочность и меркантильность, злопамятность и обидчивость. Они высказывают много жалоб соматического характера, требу­ют от близких особого отношения к себе, диеты, режима и т.д. Характерно, что многие больные не связывают обострение сома­тической патологии с алкогольными эксцессами, а, наоборот, пы­таются оправдать пьянство перед собой и окружающими, утверж­дая, что алкоголь благоприятно влияет на их здоровье.

Клинико-социальные проявления алкоголизма II и III стадии у лиц пожилого возраста с большой давностью заболевания ха­рактеризуются резким снижением переносимости алкоголя с пред­почтением ординарных вин и пива водке и другим крепким спир­тным напиткам. Больные пьют ежедневно в небольших дозах, реже и короче становятся запои; опьянение практически лишено при­влекательности и эмоциональных оттенков; резко очерчены амне­зии опьянения; полностью утрачены количественный и ситуаци­онный контроль; удлиняется и утяжеляется абстинентный синд­ром; влечение на фоне нарастающего соматического неблагополу­чия может постепенно угасать; возникает асоциальное поведение, грубая психопатизация личности и нарастающий психорганичес­кий синдром.

Анализируя особенности развития алкоголизма у женщин пожилого возраста, можно отметить, что наследственная отягощенность к алкоголизму у них встречается сравнительно редко, преморбидная структура содержит преимущественно эпилептоидные и астеносенситивные черты, имеется высокая частота соматических и неврологических заболеваний, большая длительность пери­ода эпизодического употребления алкоголя. Формирование алко­голизма у половины больных происходит в климактерическом пе­риоде или в периоде менопаузы. Преобладает псевдозапойная фор­ма злоупотребления алкоголем. Редко наблюдается утрата ситуа­ционного контроля, в структуре абстинентного синдрома содер­жится симптоматика соматических заболеваний и климакса, срав­нительно долго отсутствует социальное снижение. Лечение пожи­лых больных алкоголизмом в 1/2-2/3 случаев дает стойкие и дли­тельные ремиссии.

Специфическими особенностями алкоголизма в пожилом возрасте являются:

- наличие аффективных нарушений депрессивного плана в клинике заболевания;

-более выраженные соматические расстройства, вызванные алкоголизацией;

- возможные спонтанные (самопроизвольные) ремиссии в результате ухудшения соматического состояния;

- протрагированное (затяжное) течение алкогольных психо­зов, их хронизация;

-течение алкоголизма под "фасадом" соматической патоло­гии;

-умеренная выраженность социальной дезадаптации вслед­ствие ограничения социальной активности в пожилом возрасте.

ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ

Алкогольный делирий

Делирий - галлюцинаторное помрачение сознания с преоб­ладанием истинных зрительных галлюцинаций и иллюзий, чув­ственного, образного бреда, двигательного возбуждения. В кли­нике белой горячки можно выделить 3 стадии:

Первая стадия проявляется своеобразным комплексом эмо­ционального и психомоторного оживления:

- к вечеру или к ночи у больных появляется общая взбудораженность, говорливость, непоседливость;

- настроение изменчивое - приподнятый фон настроения
легко сменяется тревогой, подавленностью, беспокойством, кап­ризностью;

-отмечается повышенная чувствительность к внешним раз­дражителям: свету, звуку, запаху, прикосновениям – гиперестезии.

Вторая стадия характеризуется возникновением зритель­ных иллюзий-ложного, ошибочного восприятия реальных пред­метов, при котором отражение реального объекта сливается с бо­лезненным представлением. Например, собственное пальто, вися­щее в темном углу, воспринимается как грабитель. При контроле со стороны больного, иллюзии исчезают.

В других случаях иллюзии принимают форму парейдолий -иллюзий фантастического содержания, например, вместо узоров на ковре, трещин на стенах, светотеней, больной видит живые су­щества, сказочные картины.

Появляются гипнагогические галлюцинации - зрительные образы, возникающие непроизвольно перед засыпанием.

Третья стадия характеризуется следующими признаками.

- Возникают истинные зрительные галлюцинации. Они мо­гут быть элементарными, бесформенными - вспышки света, тени, пламя, дым, туман (фотопсии, фосфены), или в виде зрительных образов.

- Наблюдаются нарушения ориентировки во времени, лож­ная ориентировка в месте, но ориентировка в собственной лично­сти сохраняется. Преобладают подвижные микрооптические зри­тельные галлюцинации зооптического содержания (насекомые,
змеи, животные).

- Возможны слуховые, обонятельные, тактильные галлюци­нации (шорохи, музыка, брань, ощущение нитей, волос во рту), но они никогда не выступают на первый план.

В состоянии алкогольного делирия больным легко внушить галлюцинаторные образы. Так при надавливании на глазные яб­локи и соответствующем внушении можно вызвать зрительные галлюцинации. Это наблюдается не только на высоте делирия, но и в начале, а также в первые дни после выхода из психоза (симп­том Липмана). На чистом листе бумаги при соответствующем вну­шении больной видит буквы, слова, рисунок и т.п. (симптом Фейхардта), разговаривает по телефону, отключенному от сети (симптом Ашаффенбурга)

При белой горячке больной всегда остается заинтересован­ным зрителем, на все происходящее вокруг реагирует мимикой, жестами. Преобладает двигательное возбуждение с бегством, стремлением спрятаться, спастись. Речь состоит из отрывочных фраз. Возникает острый чувственный бред преследования, реже эротический или ревности.

Все симптомы делирия усиливаются вечером или ночью, иногда днем они исчезают. Продолжительность алкогольного де­лирия от 2 до 8 дней. Выздоровление наступает после глубокого сна.

При неблагоприятном течении психоз может углубиться, переходить в стадию профессионального и мусситирующего де­лирия, это варианты тяжелых делириев:

1. Профессиональный делирий - характеризуется преобла­данием однообразного двигательного возбуждения в форме при­вычных, выполняемых в повседневной жизни действий: еда, пи­тье, уборка, или же действий, имеющих отношение к профессии
больного - шитье, работа на кассовом аппарате и т.д. Речевой кон­
такт с больным часто невозможен, реже удается получить одно­сложный ответ.

2. Мусситирующий делирий (бормочущий, тихий, шепчу­щий) характеризуется двигательным возбуждением в пределах постели с преобладанием некоординированных, однообразных действий. Больные что-то снимают, стряхивают, ощупывают, хва­тают. Речь представляет собой тихое невнятное бормотание с про­изношением отдельных слов, слогов, междометий. Больные пол­ностью отрешены от окружающего мира, контакт с ними невоз­можен.

При тяжелых формах отмечается резкая общая ослабленность, цианоз губ, верхних частей тела.

Помимо тяжелого и классического делирия выделяют вари­анты легких редуцированных делириев:

1. Гипнагогический делирий - наплыв сценоподобных, гипнагогических галлюцинаций по вечерам, перед засыпанием. При закрытых глазах появляются устрашающие картины; при откры­тых глазах - вначале могут быть иллюзии, например, в темном углу комнаты видится фигура человека, в посторонних звуках слышатся оклики и отдельные голоса. Затем иллюзии могут стано­виться множественными, больным видятся на стенах, потолке це­лые картины, чаще фантастического содержания.

2. Делирий без делирия (синдром дрожания) - характеризу­ется резко выраженным тремором всего тела, растерянностью, тревогой, двигательным возбуждением со стремлением куда-то бежать.

3. Абортивный делирий - кратковременный делирий, про­должительностью не более одних суток.

Выделяют также варианты смешанных делириев, к ним от­носят: систематизированный делирий - с преобладанием сцено­подобных зрительных галлюцинаций и образного бреда с тенден­цией к систематизации, а также делирий с выраженным вербаль­ным галлюцинозом.

К атипичным вариантам делирия относят: Алкогольный онейроид, который проходит 3 этапа развития:

1.Инициативный период с гипнагогическими переживани­ями, когда при закрытых глазах происходит нарушение ориенти­ровки в месте и времени.

2.На 1-2 день наступает этап ориентированного онейроида, заключающегося в нескольких сценоподобных картинах, связан­ных между собой одной канвой содержания.

3.На 2-3 день наступает истинный онейроид с отрешенно­стью от действительности, полным нарушением самосознания.

Алкогольный онейроидный синдром включает в себя раз­личные феномены абортивного синдрома Кандинского - Клерамбо, в основном, это сенсорные и моторные, психические автоматиз­мы:

-сенсорные автоматизмы фантастичны, больные доказыва­ют, что на них действуют лучами, электромагнитными волнами, гипнозом;

- моторные психические автоматизмы выражаются в том, что больным кажется, что их лишают возможности говорить, дви­гаться или, наоборот, заставляют выполнять какие-то двигатель­ные акты.

У больных с делирием своеобразно нарушается ориентиров­ка. Это может быть дезориентировка во времени, месте, собствен­ной личности.

Одним из постоянных признаков алкогольного делирия яв­ляется тремор рук или всего тела, нистагм. Соматически, помимо физического истощения и обезвоживания организма, часто обо­стряются заболевания печени, сердца, легких, встречаются пнев­монии, дисфункция кишечника.

Окончание психоза чаще всего происходит критически пос­ле сна. Средняя продолжительность психоза 3-5 дней, но болезнь может затянуться и до двух недель.

АЛКОГОЛЬНЫЙ ГАЛЛЮЦИНОЗ

Термин "алкогольный галлюциноз" введен в 1900 году Вернике. Алкогольные психозы, протекающие преимущественно с вер­бальными галлюцинациями, которые до этого определяли разны­ми терминами, он объединил в единую нозологическую группу и дал описание психического расстройства, характеризующегося слуховыми галлюцинациями угрожающего, оскорбительного ха­рактера, аффектом страха и отдельными бредовыми идеями.

В отличие от белой горячки, которую довольно быстро при­знали самостоятельной разновидностью алкогольных психозов, длительное время отсутствовало единое мнение относительно но­зологической принадлежности острого галлюциноза, развивающе­гося у больных, страдающих алкоголизмом. Ряд авторов рассмат­ривал его как сочетание алкогольной интоксикации с шизофрени­ей, маникально-депрессивным психозом, параноидным предрас­положением, эпилепсией.

В противоположность этой точке зрения многие отечествен­ные психиатры считали алкогольный галлюциноз самостоятель­ной разновидностью психозов, не имеющей отношения ни к ши­зофрении, ни к другим эндогенным заболеваниям.

Различают следующие варианты алкогольных галлюцино­зов.

⇐ Предыдущая10111213141516171819Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: