 |
Алкогольная энцефалопатия гайе-вернике
|
|
|
|
Французский врач Гайе в 1875 г. и немецкий психиатр Вернике в 1881 г. описали одно из наиболее тяжелых поражений головного мозга, названное ими геморрагическим полиэнцефалитом. Это заболевание известно в клинике как болезнь Гайе-Вернике. С патоморфологической точки зрения, название "геморрагический полиэнцефалит" неправильно, т.к. при этом заболевании отсутствует воспалительный процесс. Более правильно его следует обозначать как алкогольная энцефалопатия Гайе-Вернике.
Болезнь Гайе-Вернике одно из наиболее редко встречающихся заболеваний. Болезнь не является специфически алкогольной, ибо она может встречаться и при других заболеваниях, например, при резком упадке питания. Вернике описал три случая этого заболевания, в одном из которых оно возникло после отравления серной кислотой, а в других - после тяжелого алкоголизма.
Также как и корсаковский психоз болезнь Гайе-Вернике в своем развитии проходит следующие периоды: продромальный период, период начала и разгара болезни.
/. Продромальный период
В продромальном периоде болезни наблюдаются плохое самочувствие, повышенная раздражительность, головная боль, головокружение, вялость, безразличие, сонливость, утрата аппетита, тошнота и рвота.
Заболевание может дебютировать белой горячкой (обычно мусситирующим делирием). Белая горячка в этих случаях протекает более злокачественно, и в дальнейшем в ходе болезни могут наблюдаться делириозные фазы болезни.
2. Начало болезни
Начало болезни может проявляться сразу - острым головокружением и рвотой, а иногда постепенно. Температура тела в течение суток колеблется от субфебрильной до 40°С и выше, нарастают обезвоживание, тахикардия, одышка, падает артериальное давление, возможны коллапсы.
|
|
|
3. Разгар болезни
Спутанность сознания сочетается с нарастающей сонливостью, из которой сложно вывести больного. Нарушение мышечного тонуса, своеобразная ригидность заставляют дифференцировать это заболевание с патологическими состояниями при менингеальных проявлениях.
Характерны разнообразные неврологические нарушения: симптомы орального автоматизма (сосательный и хоботковый рефлекс), хватательные рефлексы, стойкий нистагм, гиперкинез. Зрачки большей частью бывают сужены, иногда неравномерно расширены.
Речевые реакции при болезни Гайе-Вернике в зависимости от тяжести нарушены неодинаково. В тяжелой степени их очень трудно исследовать - в силу глубокого помрачения сознания, патологической сонливости речевые реакции отсутствуют. В более легких степенях этой болезни латентный период ответных речевых реакций удлинен.
В почерке наблюдается своеобразная атаксия. Строки письма имеют значительный наклон вниз. Во фразах пропускаются отдельные слова, а в словах буквы, слоги, окончания.
Внешне больные выглядят старше своих лет, физически истощены. Кожа у них бледная, сухая, шелушащаяся, иногда, наоборот, потная, влажная. Возможны эпилептиформные припадки (алкогольная эпилепсия).
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ
Тема: Этапность лечения алкоголизма
Цель занятия: Изучить этапы лечения алкоголизма
Приступая к лечению больных алкоголизмом, врач должен быть готов к разочарованиям и неудачам, которые во многих случаях порождены избыточными надеждами и неадекватной оценкой предмета лечения. Они могут быть источником терапевтического пессимизма, степень которого порой такова, что всерьез обсуждается вопрос, следует ли вообще лечить алкоголизм или лучше предоставить развитие заболевания его естественному ходу. Ответ на этот вопрос, естественно, отрицательный. Но необходимо иметь в виду следующие исходные положения.
|
|
|
Во-первых, алкоголизм - это хроническое заболевание, склонное к рецидивированию. Как и при других подобных болезнях, в процессе терапии можно добиться практического выздоровления, но не излечения больного в полном смысле слова.
Во-вторых, выздоровление, т. е. восстановление нарушенных соматических, психических и социальных функций, может быть достигнуто при условии и посредством воздержания от алкоголя. Следовательно, трезвость является не целью, а средством лечения, что подчеркивает необходимость продолжения работы с больным и в период его полного воздержания от спиртного.
В-третьих, даже временное восстановление нарушенных функций можно отнести к успехам лечения; чем дольше оно сохраняется, тем полнее успех. Поэтому рецидив алкоголизма отнюдь не указывает на безуспешность терапии, а говорит лишь о необходимости ее возобновления.
В-четвертых, в процессе лечения врач имеет дело не только с организмом больного, но и главным образом с его личностью. Лечение в какой-то мере помогает каждому больному, но не каждый больной этой помощью пользуется. Здесь играют роль его личностные позиции, хотя они в свою очередь во многом зависят от состояния организма, в частности от наличия и силы патологического влечения к алкоголю. Поэтому существенным требованием к лечебным программам является переход с организменного уровня на личностный, т. е от биологически ориентированной терапии к психологической, которая в большей мере учитывает социальный контекст, чем синдромальную оценку больного.
Программа лечения и его этапы. Вся программа лечения больного алкоголизмом включает 3 этапа.
Первый этап - лечение острых и подострых болезненных состояний, возникших в непосредственной связи с интоксикацией алкоголем и продуктами его метаболизма, а также купирование абстиненции.
Второй этап - восстановительная терапия, направленная на более полную нормализацию всех функций организма, на устранение или смягчение устойчивых нарушений различных органов и систем, на перестройку сложившегося патологического стереотипа, который способствует рецидивам заболевания, т.е. это этап становления ремиссии алкоголизма.
|
|
|
Третий этап - стабилизирующая терапия, направленная на формирование устойчивости больного по отношению к многообразным негативным воздействиям социальной среды, на создание психофизиологической и психологической базы адекватного реагирования больного на внешние посылы, на поддержание длительной ремиссии.
Первый этап лечения
А. Дезинтоксикация. Показана всем больным алкоголизмом, особенно при абстиненции, астении на фоне запоя, обусловленных предшествующей интоксикацией.
Первоочередным является искусственное вызывание рвотного рефлекса или промывание желудка, как меры, предупреждающие всасывание токсических доз алкоголя. Из медикаментозных методов применяются следующие препараты:
Сульфат магния способствует нормализации баланса электролитов крови, снимает эмоциональное напряжение, дисфорию. Назначают внутривенно по 5 мл 25% раствора сульфата магния, лучше в одном шприце с 5-10 мл 0,5% раствора новокаина, всего 10-15 инъекций через день. Сульфат магния можно назначать внутривенно с 40% раствором глюкозы через день, на курс до 10 вливаний. Перед назначением глюкозы желательно делать анализ крови на содержание сахара, т.к. у больных алкоголизмом имеется склонность к нарушениям углеводного обмена и может быть скрытый диабет.
Тиосульфат натрия является эффективным дезинтоксикационным средством. Применяется 30% раствор внутривенно по 10-15 мл ежедневно, всего 10-15 вливаний.
Унитиол можно использовать для купирования абстинентных явлений по 10-20 мл 5% раствора внутримышечно в течение 3-5 дней, а затем по 5 мл ещё 7-10 дней. Для потенцирования условно-рефлекторных методик на период активной противоалкогольной терапии назначают 10 ежедневных внутримышечных инъекции по 5 мл, далее 10 инъекций через день, курс лечения проводят в течение месяца.
Панангин дают больным в драже 3 раза в день (в сочетании с инъекциями сульфата магния) или вводят внутривенно медленно по 10 мл (одна ампула) на 20-30 мл физ. раствора. С целью дезинтоксикации внутривенно вводят по 10 мл 40% раствора глюкозы, 10% раствора хлорида или глюконата кальция, 30% раствора тиосульфата натрия.
Плазмаферез. Гемосорбция.
|
|
|
