 |
Клиническая картина.. Прогноз.
|
|
|
|
Клиническая картина.
Заболевание начинается остро, как правило, спустя 2-3 недели после перенесенной инфекции.
Симптомы интоксикации:
· Лихорадка;
· Недомогание;
· Вялость, слабость, сонливость;
· Головная боль, тошнота;
· Резкая бледность кожи.
Отечный синдром:
· Сначала по утрам пастозность век, затем – отечность лица, позднее – отеки на ногах и крестце. Отеки плотные, холодные.
Артериальная гипертензия:
· Головная боль;
· Тошнота, рвота;
· Повышение АД, как систолического, так и диастолического (в среднем на 30-50 мм. рт. ст. );
· Расширение границ сердца при перкуссии;
· Глухость сердечных тонов, систолический шум, брадикардия – при аускультации.
Мочевой синдром:
· Протеинурия;
· Гематурия (Макрогематурия);
· Цилинрурия;
· Микролейкоцитурия;
· Высокая относительная плотность мочи;
· Моча цвета «мясных помоев»;
· Олигурия, иногда анурия.
Болевой симптом:
· Боли в пояснице или в животе;
· Положительный симптом Пастернацкого.
Выделяют три основные формы гломерулонефрита в зависимости от выраженности клинических симптомов:
1. Нефротическая форма проявляется распространенными отеками, высокой протеинурией, большим количеством гиалиновых и зернистых цилиндров, АД не бывает высоким и стойким.
2. Гематурическая форма характеризуется умеренно выраженными пастозностью и повышением АД, стойкой макрогематурией в сочетании с протеинурией.
3. Смешанная форма проявляется отеками, повышением АД, высокой протеинурией, макрогематурией, цилиндрурией. Это наиболее тяжелая и прогностически неблагоприятная форма.
Осложнения:
· Изменения сосудов глазного дна, геморрагии, приводящие к нарушению зрения.
|
|
|
· Острая почечная недостаточность.
· Эклампсия.
· Острая сердечная недостаточность.
Методы диагностики:
· Клинический анализ крови (нейтрофильный лейкоцитоз, эозинофилия, анемия, ускорение СОЭ);
· Биохимический анализ крови (гиперазотемия, гипопротеинемия, диспротеинемия);
· Общий анализ мочи (протеинурия, гематурия, цилиндрурия, микролейкоцитурия);
· Анализ мочи по Нечипоренко (эритроцитов более 1. 000 в 1 мл. );
· Анализ мочи по Аддис-Каковскому (эритроцитов более 1*106 в сутки);
· Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам;
· Определение титра антистрептококковых антител и уровня комплемента в сыворотке крови;
· Проба по Зимницкому;
· ЭКГ;
· УЗИ почек;
· Внутривенная урография;
· Реносцинтиграфия;
· Биопсия почек (для своевременной оценки характера поражения почечной паренхимы и проведения целенаправленных лечебных мероприятий).
Прогноз.
Период полной клинико-лабораторной ремиссии наступает примерно через 2-4 месяца, иногда даже позднее. Полное выздоровление с учетом морфологических изменений в почках наступает не ранее, чем через 1-2 года. Если отдельные клинические симптомы сохраняются более 6 месяцев, говорят о затяжном течении заболевания, а длительность свыше одного года свидетельствует о переходе его в хроническую форму.
Основные принципы лечения острого гломерулонефрита:
В острый период заболевания обязательна госпитализация ребенка в нефрологическое отделение стационара.
1. Постельный режим на 2-3 недели (до уменьшения отеков, увеличения диуреза, улучшения лабораторных показателей), затем полупостельный режим (после нормализации АД, исчезновения отеков, восстановления диуреза, улучшения анализов мочи), с 5-6 недели – палатный режим.
2. Диетотерапия – представляет собой преимущественно растительную систему питания, умеренное ограничение жиров и углеводов, дозированный прием жидкости (по диурезу вчерашнего дня). В остром периоде пища готовится без соли, на 7-10 дней ограничивается белок. При уменьшении отеков и увеличении диуреза пищу можно слегка подсаливать (0, 5 г соли в сутки добавляется в готовые блюда), увеличивается количество жидкости. Количество белка постепенно увеличивается, с 3-4 недели белковая нагрузка должна соответствовать возрастной норме. В набор продуктов включается молоко, сметана, кефир, различные крупы, картофель, фрукты, пшеничный хлеб. При употреблении супов необходимо учитывать количество разрешенной жидкости. Разрешены супы с добавлением овощей и фруктов. Заправлять супы можно сметаной, вываренным пассированным луком, зеленью. Запрещено потребление мясных, рыбных и грибных бульонов, бобовых супов, копчености, сильно посоленных продуктов, жареных блюд, шоколада, цитрусовых, клубники, малины, земляники.
|
|
|
1. Лекарственные препараты:
· Мочегонные: гипотиазид, фуросемид, лазикс.
· Гипотензивные: папаверин с дибазолом, раунатин, допегит.
· Антигистаминные, при затяжном и тяжелом течении гормоны (преднизолон).
· Антибиотики пенициллинового ряда (пенициллин или его полусинтетические аналоги) на 7-10 дней.
· Улучшающие почечный кровоток: трентал, курантил.
· Антиагреганты: курантил, метиндол, гепарин.
· Противовоспалительные: вольтарен.
· Витамины: аскорутин, А, Е, группа В.
· Цитостатики (при тяжелом течении): циклофосфамид на 8 недель.
· Биопрепараты (после курса антибактериальной терапии).
2. При отсутствии эффекта от консервативного лечения – проведение гемодиализа.
3. Фитотерапия
4. Физиотерапия.
5. Санация очагов хронической инфекции.
6. Санаторно-курортное лечение.
|
|
|
