 |
Ожирение.. Лечение.
|
|
|
|
Ожирение.
Ожирение - избыточное отложение жира в подкожной клетчатке и других местах его накопления в организме, приводящее к увеличению массы тела на 10% и более от средних нормальных величин.
Критические периоды развития ожирения у детей:
• Ранний детский возраст (0 – 3 лет);
• Дошкольный возраст (5 – 7 лет);
• Период полового созревания (от 12 – 17 лет).
Степени ожирения:
I степень вес выше нормы на 10-29%;
II степень – на 30-49%;
III степень – на 50-99%;
IV степень – более 100%.
Группа риска по развитию ожирения:
• дети с массой тела при рождении более 4 кг;
• с избыточной ежемесячной прибавкой массы тела;
• находящиеся на искусственном вскармливании;
• перекармливание ребенка высококалорийными смесями;
• нарушения правил введения прикорма.
Причины ожирения:
• Несоответствие между калорийностью пищи и энергозатратами организма (постоянное переедание, избыточное количество углеводов в пище, гиподинамия);
• Наследственность;
• Врожденная повышенная активность ферментов липогенеза и сниженная активность ферментов липолиза;
• Нарушение функции гипоталамуса;
• Заболевания эндокринных желез.
Клиническая картина алиментарного (экзогенно-конституционального) ожирения. Обычно формируется с первых лет жизни и прогрессивно нарастает при отсутствии лечения. Как правило, в семье есть родственники, страдающие ожирением. Характерно равномерное распределение подкожно-жирового слоя, обычно избыток массы тела не превышает 50% (ожирение I-II степени). В периоде полового созревания прогрессивно быстро нарастает масса тела, появляются розовые, затем белые стрии на коже бедер, груди, живота, часто артериальная гипертензия.
|
|
|
Гипоталамическое ожирение характеризуется жалобами на головные боли, слабость, сонливость, боли в области сердца, одышку, повышение АД. Неравномерное распределение подкожно-жировой клетчатки: жир откладывается преимущественно на груди, на животе и в области VII шейного позвонка. Розовые стрии на груди, бедрах, животе, плечах, гиперпигментация на шее, в подмышечных и паховых складках. Возможно нарушение полового развития.
Синдром Иценко-Кушинга возникает при избытке глюкокортикоидов (патология надпочечников, терапия глюкокортикоидами). Избыточное отложение жировой ткани в области лица, шеи, живота, а руки и ноги остаются худыми. Характерным является ярко-розовая окраска щёк, появление на коже живота розово-фиолетовых стрий. Если развивается у девочек в период полового созревания, то наблюдается аменорея и гирсутизм (появление волос над верхней губой, подбородке, груди).
Лечение.
Объем медицинской помощи детям, страдающим ожирением, включает:
• снижение массы тела;
• лечение сопутствующих заболеваний;
• поддержание достигнутого результата;
• профилактику набора лишнего веса.
Принципы лечения:
• Устранение причины;
• Диетотерапия (питание не менее 4-5 раз в сутки, малыми порциями; ограничение калорийности пищи);
• Организация рационального двигательного режима;
• Физиотерапия (массаж, гидротерапия, рефлексотерапия и др. );
• Психотерапия;
• При эндокринном ожирении проводят лечение основного заболевания.
Выполните задания:
Дополните предложения:
1. Эндокринная система включает в себя __________________________________
2. Функция гипофиза ___________________________________________________
3. В щитовидной железе вырабатываются _________________________________
4. Паращитовидные железы регулируют ___________________________________
5. В корковом веществе надпочечников вырабатываются _____________________
6. Врожденный гипотиреоз - это заболевание, характеризующиеся нарушением работы _________________________________________ у новорожденных детей и ________________концентрации _______________________________гормонов.
|
|
|
7. Для диагностики врождённого гипотиреоза у детей берётся кровь на определение концентрации гормона_______________________________________
8. Алиментарное ожирение обусловлено ___________________________________
9. У грудных детей избыточный вес является следствием _____________________
10. Диетотерапия при ожирении включает в себя ____________________________
ЛЕКЦИЯ № 30
НАРУШЕНИЯ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА У ДЕТЕЙ. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
Сахарный диабет (СД) – заболевание, в основе которого лежит абсолютная или относительная недостаточность инсулина всех видов обмена веществ.
Различают два типа сахарного диабета:
§ Инсулинозависимый (1 типа);
§ Инсулиннезависимый (2 типа).
У детей встречается в основном инсулинозависимый сахарный диабет (ИЗСД).
Причины: ведущее значение в развитии заболевания имеют аутоиммунные нарушения, вирусные инфекции (эпидемический паротит, краснуха, корь, ветряная оспа, ОРВИ), наследственная отягощенность.
Факторами риска СД являются стрессовые ситуации, травмы головы и поджелудочной железы, избыточное содержание в пище углеводов и жиров, гиподинамия, нерациональная лекарственная терапия.
Патогенез: При дефиците инсулина снижается проницаемость клеточных мембран для глюкозы, увеличивается распад гликогена, увеличивается образование глюкозы в крови. Гипергликемия приводит к глюкозурии – (повышение уровня сахара в моче), что в свою очередь вызывает полиурию (увеличение объема мочи). Возникающее при этом уменьшение объема крови, обуславливает развитие полидипсии (повышение жажды). В результате нарушения превращения углеводов в жиры, синтеза белка – развивается похудение больного и возникает полифагия (чрезмерный аппетит). Вследствие нарушенного жирового обмена снижается образование жира и усиливается его распад. В крови накапливаются недоокисленные продукты (кетоновые тела) – происходит сдвиг кислотно – щелочного состояния в кислую сторону, что приводит к глубокому нарушению всех видов обмена.
|
|
|
