 |
Клиническая картина. Принципы лечения. Механизм развития. Возможные причины развития. Клиника. Лабораторная диагностика. Неотложная помощь
|
|
|
|
Клиническая картина.
Основные клинические признаки сахарного диабета:
§ Начало острое или постепенное;
§ Полидипсия – много пьёт, жажда;
§ Полифагия – много ест, повышенный аппетит;
§ Полиурия – много мочится;
§ Похудение;
§ Запах ацетона изо рта;
§ Утомляемость, снижение успеваемости;
§ Снижение мышечного тонуса;
§ Кожные покровы сухие, дистрофичны, зуд;
§ Гнойничковое поражение кожи, гингивиты, кандидоз слизистых, вульвиты;
§ Симптом «накрахмаленых пеленок» у грудных детей.
Методы лабораторной диагностики:
§ Определение сахара крови натощак (N 3, 3-5, 5 ммоль/л) глюкометр, лаборатория;
§ Проба на толерантность к глюкозе;
§ Определение сахара в моче количественное и качественное;
§ Анализ на гликозилированный гемоглобин;
§ Ориентировочное определение гликемии (экспресс – методы диагностики) можно пользоваться индикаторными полосками «Глюкопрофиль»; кетоновые тела в моче определяют с помощью «Кетостика».
Принципы лечения.
Сахарный диабет – не болезнь, а образ жизни! Самое главное – научиться с ним жить.
Вот основные правила:
1. Правильно организовать диету. Резко ограничить легкоусвояемые углеводы – сахар, конфеты, пшеничная мука, макаронные изделия, манная, рисовые, крахмал, виноград, бананы, курага. Рекомендуется их замена на углеводы, содержащие большое количество клетчатки, замедляющей всасывание глюкозы (ржаная мука, перловая, гречневая крупы, капуста, морковь, свекла). Умеренное ограничение жиров животного происхождения. Принимать пищу не менее 6 раз в сутки (завтрак, второй завтрак, обед, полдник, ужин, второй ужин) – таким образом достигается постоянный уровень сахара в крови.
|
|
|
2. Ежедневно вводить инсулин.
Особенности проведения инсулинотерапии: инсулин хранить в холодильнике при температуре от +4 до +6º С.
Инсулин вводить строго по правилам с целью профилактики развития липодистрофии:
- только инсулиновым шприцем;
- подкожно глубоко;
- только подогретым до температуры тела;
- чередовать места введения инсулина.
Через 15 – 20 минут после введения инсулина пациент обязательно должен поесть в связи с возможным развитием гипогликемической комы.
Пациента и его родственников необходимо обучить технике введения инсулина с помощью инсулинового шприца и шприца-ручки.
Различают инсулин: короткого действия (актрапид, и др. ), средней продолжительности действия (инсулонг, хомофан), длительного действия (ультралонг).
3. Регулярно проводить самоконтроль содержания сахара:
- измерение сахара в крови с помощью глюкометра;
- определение сахара в моче глюкотестом;
- использование кетотеста для определения ацетона в моче.
4. Занятия лечебной физкультурой. Физическая нагрузка снижает уровень глюкозы в крови.
Осложнения сахарного диабета:
Ангиопатии различной локализации – генерализованное поражение мелких сосудов с нарушениями кровообращения и функции органов: сосудов сетчатки, головного мозга, нижних конечностей, почек.
Физический и половой инфантилизм (отставание в физическом и половом развитии).
Развитие комы (диабетической либо гликемической комы).
Сравнительная характеристика ком.
| Диабетическая кома | Гипогликемическая кома | ||
|
Механизм развития | |||
| Недостаток инсулина – накопление в крови кетоновых тел, развитие ацидоза, гипергликемии. | Снижение глюкозы в крови. | ||
|
Возможные причины развития | |||
| Диабет не диагностирован. Низкая доза инсулина. Нарушение диеты (злоупотребление углеводами). | Передозировка инсулина. Пропуск приема пищи после введения инсулина. Большая физическая нагрузка. | ||
|
Клиника
| |||
| Постепенное развитие. Сухость кожи и слизистых. Тонус глазных яблок снижен. Запах ацетона изо рта. | Внезапное развитие. Повышенная потливость. Тонус глазных яблок нормальный. Быстрая потеря сознания. Судороги. | ||
|
Лабораторная диагностика | |||
| Гипергликемия. Ацетон в моче. | Снижение глюкозы в крови. В моче глюкоза и кетоновые тела не определяются. | ||
|
Неотложная помощь | |||
| Срочная госпитализация. Введение инсулина в/в в дозе 0, 1 Е/ЕД/кг/г. Промыть желудок. Поставить клизму с содовым раствором. Согревание больного. Оксигенотерапия. | Приём сладкого чая, мёда, варенья – при гипогликемических состояниях. При потере сознания – в/в введение 20% р–ра глюкозы и глюкогона. | ||
Выполните задания:
Задание№1
Выберите все правильные ответы:
1. К группе риска по сахарному диабету относятся:
а) недоношенные дети;
б) дети, родившееся с большой массой тела;
в) дети, перенесшие дизентерию;
г) дети, родившееся от родителей, больных диабетом.
2. Клинические симптомы сахарного диабета:
а) полифагия;
б) полидипсия;
в) избыточная масса тела;
г) протеинурия.
4. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе появляется при коме:
а) гипергликемической;
б) гипогликемической;
в) уремической;
г) печеночной.
5. Гликемия натощак у детей в норме в моль/л:
а) 3, 3 – 5, 5;
б) 5, 5 – 7, 7;
в) 7, 7 – 9, 9;
г) 1, 0 – 2, 5.
6. Для выявления сахарного диабета у детей проводится:
а) общий анализ крови;
б) тест на толерантность к глюкозе;
в) общий анализ мочи;
г) проба по Нечипоренко.
7. При проведении инсулинотерапии ребёнок должен поесть:
а) за 15 – 20 минут до инъекции;
б) за 30 – 40 минут до инъекции;
в) через 15 – 20 минут после инъекции;
г) через 30 – 40 минут после инъекции.
8. Диетотерапия при сахарном диабете заключается в:
а) ограничение легкоусвояемых углеводов;
б) ограничение белка;
в) ограничение жидкости;
г) ограничение соли.
|
|
|
