Клинико-типологическая характеристика супружеских пар, страдающих алкоголизмом

Супружеские пары, в которых оба супруга страдали хроническим алкоголизмом, по своим клинико-типологическим особенностям были неоднородными, выделялись три типа алкогольных семей: алкогольно-социопатический, алкогольно-невротический, алкогольно-олигофреноподобный.

Алкогольно - социопатический тип характеризовался грубым нарушением социально-общественных норм. Формирование брачной пары в большинстве случаев происходило в алкогольной среде (дворовые, уличные компании по месту жительства) или в алкогольной ситуации (молодежные мероприятия, вечеринки). Для этих пар была характерна обоюдная ранняя алкоголизация, быстрое формирование измененных форм опьянения, изначальное стремление к групповым формам употребления алкоголя, нарушение поведения в состоянии опьянения с психопатоподобными проявлениями.

При небольшом супружеском и алкогольном стаже социопатия у супруга (мужа) проявлялась в виде чисто поведенческих нарушений - возбудимости, агрессивности, нетерпимости, демонстрации своей неподчиняемости, оппозиционности поступков, что вело к асоциальности в быту - цинично-бранным аффектам, разрушительным действиям, гетероагрессии в виде хулиганства с применением силы, принуждением к половому контакту супруги.

Поведение супруги (жены) также по форме было психопатоподобным, однако с преобладанием истероидного компонента: женщины, придавали зрелищность семейным скандалам, стремились "делать все на миру", то есть привлечь зрителей к ссорам, бурно выражали свое негодование (кричали, рыдали, созывали соседей). Примечательно, что сексуальная активность супругов не снижалась: половые эксцессы чередовались с алкогольными или даже сопровождались ими. Сексуальные взаимоотношения принимали борцовский характер с элементами насилия, агрессивно-садистическими тенденциями.

Вместе с тем, ошибочным было бы полагать, что алкоголизация являлась только способом решения половых проблем супругов, механизмом сексуальной адаптации. Подобный стиль половых взаимоотношений также как алкоголизация являлись закономерным следствием всего психологического (погранично-патологического) облика супругов, среди которых преобладали психопатические личности неустойчивого, возбудимого, истерического круга.

При большом алкогольном стаже социопатия из поведенческой переходила в общественно-трудовую - супруги совершали противоправные действия, прерывали общественно-трудовую деятельность, переставали интересоваться вопросами быта, не выполняли воспитательных функций. В тяжелых случаях отмечался богатый криминальный анамнез, тунеядство, лишение родительских прав. Семья теряла свои замкнутые контуры, превращаясь в притон, так как супруги, страдающие алкоголизмом, утрачивали свои социальные роли.

Алкогольно-невротический тип характеризовался сочетанием алкоголизма и психогений. Эти семьи можно было назвать "проблемными", но проблемы возникали не из-за нарушения социальной адаптации, которая даже при длительном злоупотреблении оставалась сохранной, а из-за межличностныхвнутрисемейных взаимоотношений. Последние либо изначально были стрессовыми, либо становились таковыми в результате злоупотребления одним из супругов. Возрастной ценз супругов был более высок, чем в предыдущей группе, отмечалось более позднее начало алкоголизации, менее прогредиентное течение с относительно компенсированной социально-трудовой сферой.

В этих семьях многие бытовые стрессоры становились психогенными в результате неадекватной реакции супругов на них. В отличие от предыдущей группы конфликты носили "истощающий" характер, то есть их последствиями были астено-субдепрессивные реакции с нарушением сна, невротическими головными болями, отдельными соматизированными проявлениями. Периодически возникало ощущение неудовлетворенности, пессимистическое отношение к будущему, утверждение безысходности ситуации. Для супругов была свойственна '"невротическая глухота" — игнорирование заявлений супруга, выдвижение требований, претензий, которые носили порой неосуществимый, идеализированный характер. Практически всегда в конфликте звучала тема неудовлетворительных половых взаимоотношений.

Обсуждение этого вопроса велось с позиций обвинения в половой несостоятельности одного из супругов, попирания его достоинства без выдвижения конструктивных предложений улучшения сексуально-психологического климата семьи. Возникшие невротические защитно-компенсаторные механизмы внутрисемейного взаимодействия были аналогичны индивидуальным механизмам: избегание, нападение, игнориро­вание, изоляция.

При изначальных нарушениях семейных взаимоотношений, когда семейный невроз был первичным и характеризовался наличием постоянных конфликтов, алкоголь служил супругам в качестве средства для снятия постконфликтного напряжения, средства коммуникации, облегчения сексуальных контактов. При употреблении алкоголя в этих семьях наблюдался парадоксальный, на первый взгляд феномен - несмотря на возникновение у супругов серьезной проблемы алкоголизма, взаимоотношения в семье временно улучшались.

Это объяснялось тем, что супруги консолидировались на алкогольной почве: исчезал психологический диссонанс во время совместного употребленияалкоголя, появлялась "взаимовыручка" при абстинентных явлениях. Сексуальные дисгамии, отмечаемые ранее, либо исчезали, либо переставали быть стрессогенными. Однако по мере утяжеления клинической картины алкоголизма, появления запойных форм, достигнутая на начальных этапах согласованность у супругов исчезала, заменяясь более грубой дисгармонией.

В случаях, когда нарушения семейных взаимоотношений были вторичными, связанными с алкоголизмом одного из супругов, картина была несколько иная. Причиной семейного невроза был алкоголизм мужей, но инициаторами невротического стиля взаимоотношений были "непьющие" жены, которые на начальных этапах боролись с пьянством мужей. Причины последующей алкоголизации жен были разными: ощущение безысходности ситуации, своеобразный психологический надлом, реакции протеста ("хуже не будет", «назло ему»), стремление наказать мужа своим собственным пьянством и т.д.

Алкоголизм мужей изменял психологический облик жен больных, их систему ценностей - появлялись патологические формы реагирования, одной из которых становился поздний женский алкоголизм. Примечательно, что при серьезном злоупотреблении алкоголем женой, у супруга прогредиентность алкоголизма падала.

Алкогольно-олигофреноподобный тип характеризовался "недоразвитостью" у супругов всех сфер: интеллектуальной, мыслительной, эмоциональной, восприятия. Минимальный словарный запас, преобладание в лексиконе нецензурных слов-связок, отсутствие знаний, узкий кругозор, банальность, стереотипность мышления, его трафаретность и примитивизм, своеобразная эмоциональная упрощенность, то есть отсутствие сложных эмоций - печали, грусти, иронии, изначально грубый, "проалкогольный" юмор, легкость актуализации низших эмоций, неоформленность высших инстинктов и влечений - вот неполная характеристика супругов. Отсутствие невротических, психопатических черт, или даже каких-либо выделяющихся характерологических образований в виде акцентуаций, тем не менее, не позволяло называть эти алкогольные пары гармоничными.

Отмечалась определенная деструктурированность психического склада - отсутствие смысловой наполненности, глубокого содержания поступков, упрощенность мотивов, примитивность побуждений. При опросе о причинах пьянства наиболее популярными были ответы: «вес пьют», "'чтобы не обидеть", "так положено", то есть выявлялось пассивное подчинение некоему стандарту, принятому в определенных, социальных кругах.

Эти лица стояли на низком уровне и по образованию (начальное, незаконченное среднее), и по социально-трудовому статусу (малоквалифицированный труд, профессии с применением низко интеллектуального монотонного труда), и по духовно-нравственному развитию. Течение алкоголизма у супругов было достаточно быстрым, однако прогредиентность затрагивала прежде всего сроков формирования похмельного синдрома. В этих семьях изначально употреблялись крепкие спиртные напитки (водка, спирт, самогон), а низкоградусные напитки, например, пиво использовались с целью опохмеления.

Употребление алкоголя с самого начала тяготело к систематизации, так как опиралось на сильные алкогольные традиции и было санкционировано со стороны родителей, ближайших родственников, соседей, алкогольных "соратников по месту" жительства, работы. Вместе с тем глубокой социальной дезинтеграции, значительных изменений в социальном статусе (и до злоупотребления невысоком) у этих лиц не отмечалось - на протяжении многих лет злоупотребления они выполняли на производстве несложную работу, после запоев старались "отработать" прогулы, работая сверхурочно.

В отличие от алкогольно-социопатических семей здесь длительное время сохранялись и семейные функции - хозяйственно-бытовая (супруги содержали личное хозяйство, работали на огородно-садовых участках, выращивали скот и т.д.), воспитательная, эмоциональная. Несомненно, последние две функции в подобных семьях исполнялись упрощенно - в соответствии с примитивным духовно-интеллектуальным обликом самих супругов, однако эти семьи характеризовались значительно большей стабильностью, число разводов было невелико.

При исследовании супругов выявлялся феномен "ложной деградации": эти лица казались рано деградировавшими личностями с явными алкогольными изменениями, хотя в реальности регресс характерологического облика супругов был незначительным - еще до полного формирования алкогольной симптоматики у них отмечались черты деградированных личностей. Несмотря на сохранение внешних контуров семья, тем не менее, при длительном злоупотреблении алкоголем супругами изменялась изнутри. Так, у мужей в поведении преобладали брутальность, взрывчатость, грубое отношение к женам, проявляющееся в придирках, оскорблениях, избиении жен.

Характер жен изменялся в двух направлениях — в сторону огрубения, появления чисто "мужского" типа реагирования, либо в сторону снижения активности, беспрекословного подчинения мужу, пассивно-зависимого поведения.