Стрессопсихотерапия методом А. Р. Довженко

Сущность метода состоит в создании стойкой психологичес­кой установки на длительное воздержание от алкоголя путем при­менения комплекса последовательных психотерапевтических при­емов и подходов, материализованных посредством физиогенных (стрессовых) воздействий, направленных на активизацию эмоциогенных механизмов мозга.

Применение метода предусматривает определенную этапность.

Первый, вводный, этап характеризуется применением кос­венной (опосредованной) суггестии, механизмов психической ин­дукции и сенсибилизации. При этом формируются и укрепляются установки на лечение, доверие к методу, убежденность больного в достижении безусловно-положительного эффекта.

Второй этап включает коллективно-групповое занятие в те­чение 1,5-2 ч с определенной последовательностью применяемых психотерапевтических приемов. При этом специально вызываются и используются гипноидные (фазовые) состояния, на фоне ко­торых и осуществляется внушение. На передний план выступает рациональная психотерапия, причем основные положения сеанса, кульминационные смысловые моменты завершаются эмоциональ­но-волевыми императивными внушениями с элементами драма­тизации, ритуальными действиями.

Задачами этого этапа являются актуализация инстинкта са­мосохранения, снятие "анозогнозической инертности", формиро­вание "культа личности" врача - психотерапевта, иллюстрация его исключительных волевых способностей, объяснение механизма положительного эффекта проводимой терапии, подготовка боль­ных к следующему этапу лечения - "кодированию", дальнейшее последовательное формирование установки на лечение и трезвую жизнь и др. Больным внушается, что направленными усилиями врача с помощью ряда "гипнотических" и физиогенных воздей­ствий у них в мозге формируется устойчивый очаг возбуждения нервных клеток (типа бодрствующего очага, по И.П. Павлову), ко­торый с момента "кодирования" блокирует влечение к алкоголю на длительные сроки - 1 год, 5, 10, 25 лет и более.

Семантическим ядром методики является формула внуше­ния, заключающаяся в том, что "не твоя (больного), а моя (психо­терапевта) воля избавляет тебя от недуга". Как показывает опыт, устранение фиксации личности на борьбе с желанием выпить при­водит к дезактуализации этого желания, полному исчезновению влечения к алкоголю. Здесь же на многочисленных примерах из практики врача-психотерапевта, в наглядно-конкретной, эмоцио­нальной и убедительной форме с элементами драматизации рас­крываются возможные негативные последствия нарушения боль­ными режима трезвости.

Третий, заключительный, этап включает проведение направ­ленных императивных суггестии полного исчезновения влечения к спиртному совместно с определенными физиогенными манипу­ляциями ("'материализация" внушений).

Завершающее императивное внушение осуществляется на фоне зрительной депривации (путем одномоментного принуди­тельного закрытия глаз ладонью врача) и воздействия на вестибу­лярный аппарат (путем резкого насильственного забрасывания головы назад). Затем проводится кратковременное раздражение тройничного нерва в точках выхода. Оно осуществляется энергич­ным пальцевым давлением в точках Балле в течение 2-5 секунд до ощу­щения боли. Несколько секунд спустя находящемуся в положении с широко открытым ртом больному струей препарата плацебо про­изводится орошение зева и глоточного пространства, что со­провождается различными вегетативными нарушениями (поперхивание, кашель, покраснение лица, тахикардия, слюнотечение и др.).

Можно дать следующую нейрофизиологическую трактовку лечебного эффекта этапа "кодирования". В результате психотера­певтических последовательных воздействий, направленных на активацию инстинкта самосохранения, у больного хроническим алкоголизмом развивается отрицательное эмоциональное отноше­ние к алкоголю. Нейрофизиологическим механизмом такого отно­шения является формирование в эмоциогенных системах мозга сильного и стойкого очага возбуждения. Его усиление происходит за счет суммации с возбуждением, возникающим в тех же отрица­тельных эмоциогенных системах мозга вследствие воздействия ряда "возмущающих" факторов: зрительной депривации (эмоции ожидания, "стресс-ожидания"), болевого воздействия на точки Балле (отрицательные эмоции боли), орошения зева препаратом плацебо (эмоции дискомфорта), резкого запрокидывания головы назад (вестибулярный стресс) и др. Таким образом формируется сильный и постоянно подкрепляющийся очаг возбуждения в от­рицательных эмоциогенных системах мозга, который вступает в конкурентные взаимоотношения с патологической интеграцией влечения к алкоголю и по механизмам доминанты блокирует это влечение.

Следует отметить, что некогда очень популярная методика стрессопсихотерапии в настоящее время уступает другим методам лечения: гуманистической, когнитивной, психоаналитической и др. видам клиент-центрированной психотерапии.

СЕМЕЙНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ

 

Семейная психотерапия является областью психотерапии, охватывающей изучение семьи и воздействие на нее с целью про­филактики, лечения заболеваний, а также последующей социаль­но-трудовой реабилитации. Методы семейной психотерапии при­меняются, прежде всего, при непсихотических психогенных на­рушениях (неврозах, острых аффективных и суицидальных реакциях, ситуационно обусловленных патологических нарушениях поведения), при алкоголизме, наркоманиях, психопатиях, психо­зах и психосоматических заболеваниях.

В настоящее время существуют многочисленные школы пси­хотерапии - динамические, коммуникативные, поведенческие и другие, - различающиеся теоретической ориентацией, трактовкой семьи и ее участия в этиологии психических и соматических забо­леваний.

Согласно одной из наиболее распространенных в зарубеж­ной наркологии концепций психогенеза алкоголизма, алкоголизм понимается не как патология индивидуума, а как результат допол­няющего взаимодействия между всеми членами семьи или как часть их структур взаимодействия, которые сохраняют семейный гомеостаз. По мнению ряда авторов, потребление алкоголя играет центральную роль в жизни семьи, поэтому оно оказывает боль­шое влияние на манеру поведения ее членов при взаимодействии. Среди ''положительных" последствий злоупотребления ал­коголем дети и супруги больных алкоголизмом называют большую сплоченность семьи, усиление контактов с родительскими семья­ми ("горе сплачивает"), внимание друг к другу, сопровождаемое усилением эмоций. В связи с этим становится понятным, что се­мейный фактор - условия неправильного воспитания в родительс­кой семье и сложившейся в ней стиль коммуникаций, а также ха­рактер взаимоотношений в супружеской семье больных алкого­лизмом - оказывает большое влияние на формирование и поддер­жание патологического влечения к алкоголю на психическом уров­не.

Стереотип ролевого поведения у больных алкоголизмом, за­ложенный в родительских семьях, является в дальнейшем одним из системных факторов, который определяет дисфункциональный тип отношений в их собственных семьях с несовпадением вербаль­ных и невербальных (неосознаваемых) компонентов в интерпер­сональных отношениях между их членами: на эмоциональном уровне жена может воспринимать своего пьяного мужа как силь­ного, неожиданного, яркого, а трезвого как скучного, который не любит ее, не обращает на нее внимания. На вербальном уровне в первом случае произносятся слова осуждения; во втором - "объек­тивное" и отстраненное одобрение.

В настоящее время психотерапии всей семьи больного алко­голизмом придается большое значение. Реализовать же этот прин­цип на практике чрезвычайно трудно. Многие больные в силу анозогнозии отказываются от лечения и психотерапии; родственники зачастую поддерживают нереалистические установки больных, опасаясь мести и наказаний.

Больные алкоголизмом принимают решение лечиться все­гда в тех случаях, когда значимые лица, находящиеся сними в кон­такте, последовательно демонстрируют альтернативные манеры поведения, которые означают для больных большую потерю. В за­висимости от готовности семей вступить в конфронтацию со сво­ими проблемами можно предложить либо "прямое вмешательство", либо "семейное вмешательство"'.

"Прямое вмешательство" предполагает конфронтацию с больным алкоголизмом с помощью семьи, товарищей по работе, администрации, врачей, друзей и других лиц.

"Семейное вмешательство" - конфронтация осуществля­ется с не употребляющими алкоголь членами семьи с помощью профессиональных помощников (врачей-психиатров и медицинс­ких психологов).

I. "Прямое вмешательство ". Эта форма психотерапии пред­полагает, что одно лицо из ближайшего окружения больного ищет помощи. Как правило, этому ищущему помощи лицу ("инициато­ру") трудно признаться самому себе и другим, что в семье суще­ствуют тяжелые проблемы с алкоголем, которые сам злоупотреб­ляющий решить уже не может. Просьба "инициатора" о помощи сопровождается чувством вины и страха перед реакциями больно­го. Консультант должен разъяснить "инициатору" и заверить его, что его инициатива свидетельствует о том, что он действует, исхо­дя из чувства симпатии и озабоченности, и пытается добиться по­ложительных изменений.

Психотерапевт обсуждает с членами семьи манеру их пове­дения, неосознанно поддерживающую алкоголизм, и заставляет найти новые пути, чтобы достичь поставленной цели. Он тщатель­но проверяет намерения каждого члена "коллектива вмешатель­ства". Известно, что конфронтацию можно производить только на основе положительных намерений, чувств любви и симпатии к зависящему от алкоголя и озабоченности его судьбой.

Следующий этап психотерапии характеризуется тем, что члены "коллектива вмешательства" составляют каждый свой спи­сок событий, свидетелями которых они были и из-за которых у больного вследствие его алкогольного поведения возникали про­блемы. Затем участники обмениваются списками и обсуждают их. Высказывания, входящие в список, содержат: -точное описание события и поведения больного; -отношение к потреблению алкоголя; выражение собствен­ного чувства по этому поводу; выражение пожеланий или положительных чувств к зави­сящему от алкоголя.

Следующий этап психотерапии - выбор альтернатив. Пси­хотерапевт выясняет вместе с семьей, какого решения они ждут от больного. Лечебные учреждения или "группы самопомощи", об­щества анонимных алкоголиков выбираются заранее, так что они могут быть предложены на выбор больному. Цель вмешательства состоит в том, чтобы больной как можно раньше принял решение, по возможности в тот же день.

2. "Семейное вмешательство". Если члены семьи не гото­вы или не способны искать помощи для решения своих проблем, то тогда шансом для семьи и для больного алкоголизмом может быть конфронтация с другими лицами.

Во время встречи психотерапевт помогает установить атмос­феру большей откровенности. Члены семьи замечают, что их не осуждают и что они не должны бояться санкций. Психотерапевт должен объяснить семье свои предположения, проинформировать ее и предостеречь от развития болезни, которую можно предви­деть, если они не захотят воспользоваться помощью.

Если предложенные методы психотерапии - "прямое вме­шательство" и "семейное вмешательство"- особенно показаны для преодоления анозогнозии больного алкоголизмом, семейной пси­хологической защиты и способствуют формированию установок на лечение, то психотерапия с отдельными супружескими парами, группами супружеских пар и группами жен больных алкоголиз­мом предполагает устранение различных семейных конфликтов, установление стабильных эмоциональных отношений, что предуп­реждает рецидивы болезни.

Особенно эти методы адекватны при «семейном» и «супружеском» алкоголизме, однако опыт проведения психотерапии «в паре» показывает на неоднозначность результатов.

 

ГЛАВА III- ВОПРОСЫ ПРОФИЛАКТИКИ И РЕАБИЛИТАЦИИ

Обсуждение вопросов профилактики злоупотребления пси­хоактивными веществами и реабилитации больных целесообраз­но начать с обсуждения других вопросов - девиантного поведения подростков, особенностей проблемных семей, наличия парно-груп­повых зависимостей у самих родителей и специфики супружеско­го алкоголизма, а также взаимосвязи зависимости и созависимости.

⇐ Предыдущая14151617181920212223Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: