 |
Задача № 37. Мужчина 40-а лет, выпил 200 мл этиленгликоля. Через сутки развилась острая почечная недостаточность (СПН). 1. Назовите изменения в почках, обусловившие развитие СПН
|
|
|
|
Задача № 37
Мужчина 40-а лет, выпил 200 мл этиленгликоля. Через сутки развилась острая почечная недостаточность (СПН).
1. Назовите изменения в почках, обусловившие развитие СПН
2. Этиологическая форма некроза
3. Вид некроза в зависимости от механизма действия патогенного фактора
4. Морфологические признаки некроза и их локализация
5. Возможное изменение базальной мембраны канальцев
1. Инфаркт почки
2. Инфаркт
3. Токсический
4. См выше
5. -
Задача № 38
У больного распадающимся раком желудка с повторным желудочными кровотечениями отмечается выраженная анемия (гемоглобин крови 38 ед. ), тахикардия. Тоны сердца глухие, границы сердца перкуторно расширены влево, печень увеличена, на 5 см выступает из подреберья, поверхность ее гладкая.
1. Какая дистрофия развилась в печени в миокарде
2. Каков морфогенетический механизм развития этой дистрофии (в печени и миокарде)
3. Найдите препараты и опишите макроскопическую картину изменений миокарда и печени в данном случае. Образное название препаратов
4. Найдите препарат и опишите микроскопическую картину изменений миокарда в данном случае
5. Какая селективная окраска используется для выявления данной дистрофии
6. Клинический эквивалент обнаруженный в данном случае дистрофии миокарда
1.
Задача № 39
У больного со сложным переломом бедренных костей отмечались признаки нарастающей дыхательной недостаточности. В дальнейшем присоединилась мозговая кома, наступила смерть. На вскрытии в легочной артерии обнаружены блестящие червеобразные эластичные массы темно-красного цвета.
|
|
|
1. Какой процесс развился в легких. Найдите препарат и дайте микроскопическую характеристику процесса.
2. Селективная окраска для выявления этого процесса
3. Назовите причину смерти больного
4. Перечислите другие известные Вам причины развития этого процесса
5. Назовите образование, обнаруженное на вскрытии в легочной артерии
1. Жировая эмболия легкого. Жировые эмболы обнаруживаются в капиллярах только при микроскопическом исследовании срезов, специально окрашенных на жиры. Большая часть альвеолярных капилляров заполнена каплями жира. Жир окрашен в желто-красный цвет
2. Окраска суданом-3, осмиевая кислота
3. Острая легочная недостаточность, остановка сердца.
4. Причины жировой эмболии: при травматическом размозжении подкожной жировой клетчатки, костного мозга, при переломи или огнестрельном ранении длинных трубчатых костей, при введении больному лекарств или контрастных веществ, приготовленных на масле.
5. На вскрытии - эмбол
Задача № 40
У больного, страдавшего атеросклерозом с развитием обструкции левой средней мозговой артерии (образование в ней тромба), развилось острое нарушение мозгового кровообращения. Смерть наступила от отека головного мозга. На секции в легком обнаружен петрификат в I сегменте.
1. Опишите макроскопическую картину изменений, развившихся в левом полушарии головного мозга
2. Какая это клинико-морфологическая форма некроза
3. Какой это этиологический вид некроза
4. Какой это вид некроза в зависимости от механизма действия этиологического фактора
5. Как можно назвать эту форму некроза с учетом этиологии е возникновения
6. Продемонстрируйте и опишите изменения в ткани головного мозга
7. При благоприятном исходе этого процесса
8. Назовите синоним петрифтката в легком
|
|
|
9. Что предшествовало этому процессу в ткани легкого
1. Инфаркт мозга. Очаг серого размягчения головного мозга, округлой формы, дряблой консистенции. По типу – белый инфаркт, если инфаркт образуется на фоне значительных расстройств кровообращения, венозного застоя, то очаг омертвления мозга пропитывается кровью и становится красным (очаг красного размягчения мозга). Инфаркт локализуется обычно в подкорковых узлах, разрушая проводящие пути мозга, что проявляется параличами.
2. Инфаркт
3. Сосудистый некроз
4. Непрямой некроз, возникает опосредованно через сосудистую и нервно-эндокринную системы
5. Сосудистый ишемический некроз
6. –
7. При благоприятном исходе на месте инфаркта, развивающегося по типу колликвационного некроза, образуется киста
8.
Задача № 41
У больного ХИБС на фоне атеросклероза, осложнившейся хронической сердечно-сосудистой недостаточностью, при попытке подняться с постели появилась синюшность лица и наступила смерть. На секции обнаружена тромбоэмболия легочной артерии.
1. Дайте микроскопическую характеристику ТЭЛА (макропрепарат)
2. Механизм смерти
3. Возможные источники тромбоэмболии легочной артерии
4. Что способствовало образованию тромбов у данного больного
5. Проведите дифференциальный диагноз тромбоэмбола и тромба
1. Тромбоэмболия легочной артерии. В общем стволе легочной артерии свободно лежат серовато-коричневые червеобразные массы с гофрированной поверхностью
2. Внезапная смерть наступает в тез случаях, когда тромбоэмбол обнаруживается в месте разветвления основного ствола легочной артерии. В генезе смерти при тромбоэмболии легочной артерии придается значение не столько механическому фактору закрытия просвета сосуда, сколько пульмокоронарному рефлексу. При этом наблюдается спазм бронхиального дерева, ветвей легочной артерии и венечных артерий сердца.
3. Эмболы – тромбы вен большого круга кровообращения или камер правой половины сердца, они попадают в разветвление легочной артерии.
4. У данного больного образованию тромбов способствовал атеросклероз
|
|
|
5.
| Критерии | ТЭЛА | Тромбоз лёгочной артерии |
| Клинический фон | ТГВ. Послеоперационный пероид, длительный постельный режим, гиподинамия, сердечно-сосудистая патология и др. факторы риска | Тяжёлая сердечная декомпенсация; торакальные операции. Пневмония, вызванная палочками Фридлендера, ХОБЛ, (особенно при обострении, вызванном вазотропными вирусами). Системные гранулёматозы, некротизирующие васкулиты, узелковый полиартериит, гранулёматоз Вегенера. Болезнь Бюргера – рецидивирующий прогрессирующий тромбофлебит. Рецидивирующая ТЭЛА. |
| Клиническое течение | Острое, рецидивирующее. | Вялое, подострое. |
| Одышка | Часто приступообразная | Постоянная, нарастающая. |
| Аускультация | При развитии инфаркта - локальные изменения в соответствующей зоне, часто шум трения плевры. | Выраженные изменения (за счёт предшествующей патологии). |
| Изменения на рентгенограмме. | Закономерная динамика | Стабильность зоны поражения, преимущественно изменения корня лёгкого с одной стороны. |
| Изменения на ЭКГ | Регрессирующая динамика острого лёгочного сердца. | Нарастание перегрузки правых отделов сердца. |
|
|
|
