 |
1)Составьте план лабораторного обследования данной пациентки для подтверждения предполагаемого диагноза (выберите 2)
|
|
|
|
Диагноз
Эритематозно-геморрагическая рожа лица, первичная, средней тяжести
1)Составьте план лабораторного обследования данной пациентки для подтверждения предполагаемого диагноза (выберите 2)
+общий анализ мочи
+общий анализ крови
-бактериологический посев крови
-бактериологический посев
-иммунолюминисцентный метод мазков-отпечатков мочи
2)Какой основной диагноз?
+Эритематозно-геморрагическая рожа лица, первичная, средней тяжести
- Контактный дерматит, средней степени тяжести
- Дерматомиозит, средней степени тяжести
- Опоясывающий лишай, типичная форма, средней степени тяжести
3)Диагностическим критерием местного очага воспаления при роже является эритема
-резко болезненная с нечеткими границами
-гомогенная, округлой формы, медленно увеличивающаяся в размерах
+с четкими границами и неровными контурами, горячая на ощупь
-с бледно-цианотичным центром и яркими краями
4)К первичным элементам рожистого очага относят
-геморрагии
-эрозии
-буллы
+эритему
5)К провоцирующим факторам при роже относят
-эндокринные нарушения
-хроническую венозную недостаточность
-метаболический синдром
+нарушение целостности кожных покровов
6)Предрасполагающим фактором для возникновения рожи является
-резкая смена температуры
+метаболический синдром
-психоэмоцианальный стресс
-длительная инсоляция
7)К общим осложнениям рожи относится
-формирование флегмоны на месте эритемы
-глубокий некроз кожи
+инфекционно-токсический шок
-абсцедирование очага
8)Для лечения первичной неосложненной рожи применяют
-терациклин гидрохлорид
+бензилпенициллин натриевую соль
|
|
|
-левомицитина сукцинат
-хинина дегидрохлорид
9)В комплексном лечении рожи используют
-лечебную гимнастику
+физиотерапию
-венотонизирующие и антикоагулянтные местные средства
-антибактериальные мази местно на очаг
10)Вариантом бициллинопрофилактики при роже является
-пульсовая
-одноразовая
-месячная
+курсовая
11)Показанием для профилактического назначения бициллина-5 больным рожей является
-развитие осложнений, связанных с присоединением вторичной флоры
-тяжелое течение заболевания
+рецидивирующее течение
-распространенная рожа с захватом 3-х и более анатомических областей
12)Методом профилактики рецидивов рожи является
-профилактический прием аминогликозидов
-профилактический прием фторхинолонов
-вакцинотерапия
+полноценное лечение первичной рожи
Ситуация 8
Больная 40 лет, медсестра, обратилась в поликлинику
Жалобы
На слабость, утомляемость, дискомфорт в поясничной области справа, повышение температуры тела до 37, 8°С, ознобы, повышение АД до 150/100 мм рт. ст., плохо поддающееся коррекции приемом 20 мг ренитека.
Анамнез заболевания
В юности после переохлаждения эпизоды болезненного мочеиспускания с повышением температуры тела до 37, 2-37, 5°С, лечилась фитопрепаратами (фитолизин, цистон)
В 25 лет на ранних сроках беременности перенесла острый пиелонефрит, проводилась антибактериальная терапия с положительным эффектом. При УЗИ почек после родов – неполное удвоение ЧЛС правой почки. В последующие годы наблюдалось несколько эпизодов болей в пояснице справа, сопровождавшихся лейкоцитурией и повышением температуры тела до 37, 5°С, самостоятельно принимала антибиотики, фитопрепараты с положительным эффектом. На прием амоксиклава развилась крапивница. Более 5 лет отмечается повышение АД (максимально до 170/100 мм рт. ст. ), принимает ренитек 20мг/сут, рабочее АД на его фоне - 130/80 мм рт. ст. ).
|
|
|
Указанные жалобы появились 2 дня назад после посещения бассейна. Начала прием канефрона без четкого положительного эффекта.
Анамнез жизни
- Перенесенные заболевания и операции: Хронический бронхит
- Наследственность: артериальная гипертензия, сахарный диабет по материнской линии (мать, бабка).
- Гинекологический анамнез: в 23 года – аднексит. Беременность – 2, роды – 1, аборт -1. Периодически наблюдаются обострения кандидоза половых органов, по поводу которого проводится терапия флуконазолом.
- Аллергоанамнез: крапивница на прием амоксиклава
- Вредные привычки: курит, алкоголь не употребляет
Объективный статус
При осмотре состояние средней тяжести. Температура тела 37, 7°С. Рост 162 см, масса тела 78 кг. Кожные покровы чистые, обычной окраски, отеков. ЧД 18 в мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ритм правильный. ЧСС – 78 уд. в мин., АД – 150/90 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации чувствительный в надлобковой области. Печень и селезенка перкуторно не увеличены, не пальпируются. Мочеиспускание свободное, периодически болезненное. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области положительный справа.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ мочи
| Параметр | Значение |
| количество | 130мл |
| цвет | желтый |
| прозрачность | мутная |
| реакция | Сл. Щелочная |
| Удельная плотность | |
| белок | 0, 25 г/л |
| уробилин | Отсутствует |
| нитриты | Положительно |
| лейкоциты | сплошь в поле зрения |
| эритроциты | 25-30 в поле зрения |
| цилиндры | Лейкоцитарные |
| эпителий | Клетки почечного эпителия |
| бактерии | Много |
| слизь | Немного |
| соли | Фосфаты в небольшом количестве |
Общий анализ крови
| Параметр | Значение | Референсные значения |
| Гемоглобин | 12, 0 | 11, 4-14, 0 г/л |
| Гематокрит | 34, 0 | 32, 0-40, 0% |
| Тромбоциты | 206-445 тыс/мкл | |
| Лейкоциты | 9, 8 | 4-10 тыс/мкл |
| Нейтрофилы | 72, 5 | 29, 0-54, 0 |
| СОЭ | < 12 мм/ч |
Бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности к антибиотикам
Рост E. coli 106 КОЕ/мл, чувствительна к амоксициллину, ципрофлоксацину, левофлоксацину
Биохимический анализ крови
|
|
|
| Наименование | Нормы | Значение |
| Общий белок | 64 - 82 | |
| Альбумин | 32 - 48 | |
| Мочевина | 2, 5 - 6, 4 | 6, 3 |
| Креатинин | 53 - 115 | |
| Калий | 3, 4 - 5, 0 | 4, 9 |
| Натрий | 135-145 | |
| Билирубин общий | 3, 0 - 17, 0 | 10, 3 |
| Билирубин прямой | 0, 0 - 3, 0 | 2, 0 |
| АЛТ | 15, 0 - 61, 0 | 15, 0 |
| АСТ | 15, 0 - 37, 0 | 19, 0 |
| Мочевая кислота | 155, 0 - 428, 0 | 398, 0 |
| Глюкоза | 3, 89 – 5, 83 | 4, 6 |
Исследование суточной протеинурии
| Показатель | Результат |
| белок | |
| диурез | 2000 мл/сут |
Посев мочи на микобактерии туберкулеза
| Показатель | Результат | Референсные значения |
| Рост микобактерий | Роста не обнаружено | Тест качественный. Результат выдаётся в терминах «обнаружено» или «не обнаружено». |
Результаты инструментальных методов обследования
УЗИ почек
Правая почка: контуры волнистые, размер 100х48 мм, толщина паренхимы 14 мм (норма 17-20 мм), эхогенность паренхимы повышена. Кортико-медуллярная дифференцировка сглажена. Неполное удвоение чашечно-лоханочной системы. Гипотония верхней группы чашечек, средняя и нижняя группы чашечек, лоханка не расширены, уплотнены. Конкрементов нет.
Левая почка: контуры четкие, ровные, размер 110х50 мм, толщина паренхимы 19 мм, нормальной эхогенности. Кортико-медуллярная дифференцировка прослеживается. Чашечно-лоханочная не расширена. Конкрементов нет.
|
|
|
