 |
Результаты инструментальных методов обследования
|
|
|
|
Результаты инструментальных методов обследования
Электрокардиограмма (ЭКГ) покоя в 12 отведениях
Синусовый ритм с ЧСС 82 в минуту. Электрическая ось сердца горизонтальная.
Нагрузочные пробы – велоэргометрия или тредмилл-тест, или стресс ЭХО-КГ
Толерантность к физической нагрузке средняя 100Вт. (600 кгм/мин). Зарегистрированы ишемические изменения ST в отведениях V4-V6 2 мм, на 9-минуте при нагрузке 100 Вт, восстановление на 4 минуте отдыха. Соответствует стенокардии напряжения IIф. кл.
Эхокардиография трансторакальная
Заключение: Уплотнение аорты. Полости сердца не расширены. Клапанной патологии не выявлено. Митральная регургитация 1 ст. Трикуспидальная регургитация 1 ст. Сократительная способность миокарда левого желудочка удовлетворительная, ФВ=61% (по Симпсон), зон гипокинезии не выявлено. Диастолическая функция нарушена по ригидному типу.
Диагноз
ИБС: стабильная стенокардия напряжения 2 ФК
1)Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
-определение уровня амилазы крови
- определение протромбина, МНО
+ развернутый анализ крови с определением уровня гемоглобина, эритроцитов и лейкоцитарной формулы
+ липидограмма
- анализ мочи общий
2) Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 3)
- фиброгастродуоденоскопия
+ электрокардиограмма (ЭКГ) покоя в 12 отведениях
+ нагрузочные пробы – велоэргометрия или тредмилл-тест, или стресс ЭХО-КГ
- рентгенография органов грудной клетки
+ эхокардиография трансторакальная
- УЗИ щитовидной железы
3) Какой диагноз можно поставить данному больному?
|
|
|
+ ИБС: стабильная стенокардия напряжения 2 ФК
- ИБС: стенокардия вазоспастическая
-остеохондроз грудного отдела позвоночника с торакалгией
-нейроциркуляторная дистония
4) Ведущим модифицируемым фактором риска развития атеросклероза, выявленным при первичном осмотре у данного пациента, является
- мужской пол
- малоподвижный образ жизни
+ курение
- возраст старше 45 лет
5) Пациента следует направить на коронароангиографию при
- выявлении утолщения комплекса интимы-медиа или атеросклеротической бляшки при ультразвуковом исследовании сонных артерий
-недостижении целевых уровней холестерина
- отсутствии приступов стенокардии на фоне лечения
+ неэффективности оптимальной медикаментозной терапии
6) Для купирования приступов стенокардии пациенту следует назначить
- валидол под язык
- диклофенак в таблетках
+ нитраты короткого действия под язык
-триметазидин пролонгированный в капсулах
7) В качестве антиангинальной терапии в первую очередь пациенту необходимо назначить
- дигоксин
- торасемид
- нифедипин
+ бета-адреноблокаторы
8) При лечении больного со стабильной стенокардией напряжения бета-адреноблокаторами необходимо достигнуть целевые значения ЧСС _____ в минуту
+ 55-60
- 76-90
- 35-40
- 70-75
9)Для профилактики атеротромботических осложнений пациенту следует назначить
+ ацетилсалициловую кислоту (аспирин) в низких дозах 75-150 мг/сут
- варфарин
-клопидогрель+аспирин
- варфарин + аспирин
10) При недостижении целевых уровней холестерина больному стабильной стенокардией, получающему статины, следует добавить
-милдронат
- никотиновую кислоту
- атероклефит
+ эзитимиб
11) Для определения показаний к назначению статинов у больного со стабильной стенокардией использование шкалы SCORE
- возможно
- возможно, при условии, если пациент не курит
|
|
|
- возможно, но с учетом уровней ЛВП
+ невозможно
12) Контрольные амбулаторные осмотры больному со стабильной ИБС на первом году лечения рекомендуется проводить
- 1 раз в год
- каждый месяц
- каждую неделю
+ каждые 4-6 месяцев
Ситуация 4
Женщина 80 лет вызвала участкового врача-терапевта на дом
Жалобы
На повышение артериального давления до 220/110 мм рт. ст., сопровождающееся головной болью, слабостью, головокружением.
Анамнез заболевания
Повышение артериального давления беспокоит в течение последних 20-30 лет. неоднократно госпитализировалась по данному поводу, проводилось обследование и лечение. Со слов больной была диагностирована гипертоническая болезнь. Принимала различные комбинации антигипертензивных препаратов с положительным эффектом. Однако, при стабилизации цифр артериального давления дальнейший прием лекарственных препаратов прекращался. Последние 2 месяца в качестве антигипертензивной терапии принимала различные настойки без эффекта. Около 14 дней артериальное давление колеблется в пределах 170-200/100 мм рт. ст., но выше упомянутые жалобы появились впервые, в связи с чем пришла на прием к терапевту в сопровождении дочери.
Анамнез жизни
- Росла и развивалась нормально.
- В настоящее время не работает, около 40 лет работала няней в детском саду.
- Перенесённые заболевания, операции: детские инфекции, в 2015 году был эпизод транзиторной ишемической атаки (ТИА)
- Наследственность: мать пациентки умерла от инсульта в возрасте 70 лет, отмечала повышение артериального давление. Отец погиб, однако гипертоническая болезнь была диагностирована за год до смерти.
- Аллергоанамнез: не отягощен.
|
|
|
