 |
7)Необследованным кровным родственникам пациента с поликистозной болезнью почек в первую очередь необходимо провести
|
|
|
|
7)Необследованным кровным родственникам пациента с поликистозной болезнью почек в первую очередь необходимо провести
- магниторезонансную томографию
- генетическую диагностику
+ ультразвуковое обследование почек
- пункционную биопсию почки
8) Скрининг на наличие внутричерепных аневризм при поликистозной болезни почек необходимо проводить
- пациентам с гиперлипидемией
-пациентам с транзиторной артериальной гипертензией
- больным с рецидивирующим пиелонефритом
+ пациентам с отягощенным по аневризмам семейным анамнезом
9) Для лечения артериальной гипертензии при поликистозной болезни почек патогенетически обоснованным выбором является применение
+ ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) или блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА)
-петлевых диуретиков
- бета-блокаторов
-блокаторов кальциевых каналов, альфа - адреноблокаторов или агонистов имидазолиновых рецепторов
10) Тактика ведения больных поликистозной болезнью почек при частых или хронических болях в проекции почек включает
- проведение физиотерапии на область почек
+ применение неопиоидных анальгетиков, трициклических антидепрессантов
- проведение паранефральной новокаиновой блокады
- применение мочегонных препаратов для уменьшения объема кист и спазмолитиков
11) Оптимальным методом лечения терминальной почечной недостаточности при поликистозной болезни почек является
- гемодиализ в режиме ультрафильтрации
-прием энтеросорбентов
+ трансплантация почки
- сочетанная трансплантация почки и печени
12) Факторами более быстрого прогрессирования поликистозной болезни почек (ПБП) являются
|
|
|
- женский пол, выявление кист и развитие АГ в возрасте старше 50 лет
-женский пол, выявление кист и эпизодов гематурии в возрасте старше 50 лет, европеоидная раса, отсутствие артериальной гипертензии, бесплодие
-выявление кист в возрасте старше 30 лет, их медленный рост, редкое инфицирование кист
+ мужской пол, выявление кист и эпизодов гематурии в возрасте до 30 лет, негроидная раса, беременности, развитие гипертензии в возрасте до 35 лет, гиперлипидемия
Ситуация 6
Больной М., 40 лет, инженер, обратился к врачу-терапевту участковому
Жалобы
на боли в эпигастральной области, возникающие через 30 минут после еды, отрыжку воздухом, тошноту после приема пищи. Боли без иррадиации, купируются приемом антацидных препаратов
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течение пяти лет, когда впервые отметил появление боли в эпигастральной области, по совету друга стал принимать омепразол. Ежегодно обострение заболевания отмечает в весенний и осенний период, при появлении боли принимает омепразол в течение 1 недели. Настоящее ухудшение самочувствия - в течение последних 2 недель, когда отметил усиление боли, появление тошноты и отрыжки.
Анамнез жизни
Пациент работает инженером, пищу принимает нерегулярно. Курит по 2 пачки сигарет в день на протяжении 15 лет, по праздникам употребляет спиртные напитки в умеренном количестве. У младшего брата больного диагностирована язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Температура тела 36, 7°С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, высыпаний нет. Отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 68 ударов в мин. АД 120/70 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области. Симптомы, Мюсси, Ортнера, Кера и Щеткина - Блюмберга отрицательные. Размеры печени по Курлову 9х8х7 см. Селезенка не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул и мочеиспускание в норме.
|
|
|
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови
| Показатель | Результат | Нормы |
| Эритроциты (RBC), *1012/л | 4, 2 | м. 4, 4-5, 0 ж. 3, 8-4, 5 |
| Гемоглобин (Hb), г/л | м. 130-160 ж. 120-140 | |
| Гематокрит (HCT), % | м. 39-49 ж. 35-45 | |
| Цветовой показатель (ЦП) | 0, 9 | 0, 8-1, 0 |
| Усреднённое значение объёма эритроцита (MCV), (фл) | 80-100 | |
| Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), (пг) | 26-34 | |
| Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), г/дл | 33, 3 | 32, 0-37. 0 |
| Ретикулоциты (RET), ‰ | 2-12 | |
| Тромбоциты (PLT), *109/л | 180-320 | |
| Лейкоциты (WBC), *109/л | 5, 8 | 4-9 |
|
Лейкоцитарная формула | ||
| Нейтрофилы палочкоядерные, % | 1-6 | |
| Нейтрофилы сегментоядерные, % | 47-72 | |
| Эозинофилы, % | 1-5 | |
| Базофилы, % | 0-1 | |
| Лимфоциты, % | 19-37 | |
| Моноциты, % | 2-10 | |
| СОЭ, мм/ч | м. 2-10 ж. 2-15 | |
Результаты инструментальных методов обследования
Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией слизистой оболочки на морфологию (при необходимости)
Пищевод свободно проходим, слизистая оболочка пищевода умеренно гиперемирована в нижней трети. Кардия смыкается полностью. Желудок обычной формы и размеров, перистальтика живая. Ближе к антральному отделу желудка по малой кривизне определяется язвенный дефект с перифокальным валом инфильтрации, диаметром 12 мм (взята биопсия на морфологию). Луковица 12-перстной кишки и залуковичные отделы гиперемированы.
|
|
|
