 |
8)Для лечения артериальной гипертензии, в качестве рутинной терапии не рекомендуется использовать
|
|
|
|
7)Целевыми значениями артериального давления, для пациентов, страдающих сахарным диабетом, являются < ________ мм рт. ст
- 140/90
+ 140/85
- 130/90
- 130/85
8)Для лечения артериальной гипертензии, в качестве рутинной терапии не рекомендуется использовать
- бета-адреноблокаторы
+ альфа-адреноблокаторы
- диуретики
- ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента
9) Пациентке с ГБ и сахарным диабетом 2 типа на начальном этапе лечения могут быть рекомендованы
- индапамид
+ периндоприл
- бисопролол
-фуросемид
10) У больных с очень высокими цифрами АД или имеющим высокий сердечно-сосудистый риск рекомендуется начинать антигипертензивную терапию с применения _____ препарата/препаратов
- 4
+ 2
- 1
- 3
11) Вы назначили пациентке антигипертензивную терапию, визиты пациентки с целью оценки эффективности лечения должны назначаться с интервалом в среднем ______ недели/недель до достижения целевого уровня артериального давления
- 4-8
- 1-3
+ 3-4
- 8-12
12) У больных АГ с очень высоким риском ССО (ИБС, окклюзирующий периферический атеросклероз, СД с ПОМ, ХБП с СКФ < 60 мл/мин/1, 73 м2) и риском по шкале SCORE ≥ 10 рекомендуется достижение целевых уровней ОХС ≤ ____________ ммоль/л
- ≤ 5, 0 ммоль/л и ХС ЛНП ≤ 1, 8
+ 4, 0 ммоль/л и ХС ЛНП ≤ 1, 8
- 4, 2ммоль/л и ХС ЛНП ≤ 2, 4
- ≤ 5, 0 ммоль/л и ХС ЛНП ≤ 2, 4
Ситуация 5
Мужчина 34 лет, учитель, обратился в поликлинику
Жалобы
На повышение АД (максимально до 160/100 мм рт. ст. ), повышенную утомляемость, периодически – тянущие боли в поясничной области, головные боли.
Анамнез заболевания
Эпизоды повышения АД отмечает в течение 2 лет, к врачу не обращался, для снижения АД периодически принимал антигипертензивные препараты различных групп. Со слов больного, 7 лет назад при УЗИ были выявлены кисты в почках
|
|
|
Анамнез жизни
- Перенесенные заболевания, операции: редкие ОРВИ.
- Наследственность: у матери были кисты в почках, умерла в возрасте 45 лет от ОНМК, об отце ничего не знает (родители были в разводе), о других кровных родственниках данных нет.
- Вредные привычки: курит более 5 лет (1/2 пачки сигарет в сутки), алкоголь употребляет редко (несколько раз в месяц) в небольшом количестве.
Объективный статус
При осмотре: состояние удовлетворительное. Температура тела 36, 5°С, рост 182, вес 74 кг, ИМТ – 22, 3 кг/м2. Кожные покровы чистые, обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ритм правильный; выслушивается систолический шум на верхушке сердца. ЧСС – 70 уд/мин., АД – 160/100 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка перкуторно не увеличены, не пальпируются. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ мочи
| Параметр | Значение |
| количество | 130мл |
| цвет | желтый |
| прозрачность | прозрачная |
| реакция | кислая |
| Удельная плотность | |
| белок | нет г/л |
| уробилин | отсутствует |
| лейкоциты | 2-4 в поле зрения |
| эритроциты | 3-5 поле зрения |
| цилиндры | отсутствуют |
| эпителий | отсутствует |
| бактерии | отсутствуют |
| слизь | немного |
| соли | ураты - немного |
Биохимический анализ крови
| Наименование | Нормы | Значение | ||
| Общий белок | 64 - 82 | |||
| Альбумин | 32 - 48 | |||
| Мочевина | 2, 5 - 6, 4 | 7, 1 | ||
| Креатинин мкмоль/л | 53 - 115 | |||
| Холестерин общий | 1, 4 - 5, 7 | 5, 0 | ||
| Триглицериды | 0, 20 - 1, 70 | 1, 4 | ||
| Билирубин общий | 3, 0 - 17, 0 | |||
| Билирубин прямой | 0, 0 - 3, 0 | 2, 0 | ||
| АЛТ | 15, 0 - 61, 0 | 16, 0 | ||
| АСТ | 15, 0 - 37, 0 | 21, 0 | ||
| Щелочная фосфатаза | 50, 0 - 136, 0 | 98, 0 | ||
| Мочевая кислота | 155, 0 - 428, 0 | 415, 0 | ||
| Глюкоза | 3, 89 – 5, 83 | 4, 5 | ||
| рСКФ по CKD-EPI | 73 мл/мин
| |||
Результаты инструментальных методов обследования
УЗИ почек
Почки представлены в виде образований с нечеткими контурами, правая 188х85 мм, левая 170х88 мм со множественными кистами до 5 см в диаметре; кортико-медуллярная дифференцировка отсутствует с обеих сторон.
Диагноз
Поликистозная болезнь почек
1)Выберите необходимые для постановки предварительного диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
- фазово-контрастная микроскопия осадка мочи
+ общий анализ мочи
+ биохимический анализ крови
- уровень кортизола крови
- уровень катехоламинов в моче
2) Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования
- биопсия почки
-цистоскопия
+ ультразвуковое исследование почек
- ретроградная пиелография
3) Наиболее вероятным диагнозом является
- Хронический гломерулонефрит
- Хронический пиелонефрит
+ Поликистозная болезнь почек
- Опухоль почек
4) Ультразвуковым критерием поликистозной болезни почек (ПБП) у пациента 34 лет является
+ обнаружение ≥ 2 кист в каждой почке
- обнаружение не менее 4 кист в каждой почке
- обнаружение ≥ 2 кист в одной почке
- обнаружение по 1 кисте в каждой почке
5) У данного пациента стадия хронической болезни почек (ХБП) по уровню фильтрации соответствует
+ ХБП - С2
- ХБП С4
- ХБП С1
- ХБП С3
6)Внепочечные проявления поликистозной болезни почек включают
- ревматоидные узелки над суставами кистей, лимфаденопатию, иридоциклит, альвеолит
+ кисты в других органах (печень, селезенка, яичники и др. ), сосудистые аневризмы различной локализации, аномалии клапанов сердца, дивертикулы кишечника, паховые и пупочные грыжи, бронхэктазы
- алопецию, фотосенсбилизацию, эритему «бабочка», артралгии, эпилептические припадки, синдром «матового стекла», внутригрудную лимфаденопатию, сенсорную полинейропатию, тромбозы
- геморрагическую сыпь, артралгии, синдром Рейно, периферическую полинейропатию
|
|
|
|
|
|
