 |
1) Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
|
|
|
|
Диагноз
Поликистозная болезнь почек
1) Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
+биохимический анализ крови
+анализ мочи общий
-уровень кортизола крови
-фазово-контрастная микроскопия осадка мочи
-уровень катехоламинов в моче
2) Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования
-ретроградная пиелография
+ультразвуковое исследование почек
-биопсия почки
-цистоскопия
3) Наиболее вероятным диагнозом является
+Поликистозная болезнь почек
Обоснование
-Хронический пиелонефрит
-Опухоль почек
-Хронический гломерулонефрит
4) Ультразвуковым критерием поликистозной болезни почек (ПБП) у 35-летней пациентки является
-обнаружение ≥ 2 кист в одной почке
-обнаружение не менее 4 кист в каждой почке
+обнаружение ≥ 2 кист в каждой почке
-обнаружение по 1 кисте в каждой почке
5) У данной больной стадия хронической болезни почек (ХБП) по уровню фильтрации соответствует
-ХБП-С1
+ХБП-С2
-ХБП-С3а
-ХБП-С4
6) Внепочечные проявления поликистозной болезни почек включают
-геморрагическую сыпь, артралгии, синдром Рейно, периферическую полинейропатию
-ревматоидные узелки над суставами кистей, лимфаденопатию, иридоциклит, альвеолит
-алопецию, фотосенсбилизацию, эритему «бабочка», артралгии, эпилептические припадки, синдром «матового стекла», внутригрудную лимфаденопатию, сенсорную полинейропатию, тромбозы
+кисты в других органах (печень, селезенка, яичники и др. ), сосудистые аневризмы различной локализации, аномалии клапанов сердца, дивертикулы кишечника, паховые и пупочные грыжи, бронхэктазы
|
|
|
7) Необследованным кровным родственникам пациента с поликистозной болезнью почек в первую очередь нужно провести
-магниторезонансную томографию
-пункционную биопсию почки
+ультразвуковое обследование поче
-генетическую диагностику
8) Скрининг на наличие внутричерепных аневризм необходимо проводить больным с поликистозной болезнью почек с
-рецидивирующим пиелонефритом
-артериальной гипертонией
+нетипичной головной болью, с предыдущей историей разрыва аневризм, с семейными случаями аневризм
-отсутствием артериальной гипертонии, отсутствием предыдущей истории выявления или разрыва аневризм
9) Первоочередными при выборе антигипертензивной терапии у больных поликистозной болезнью почек являются
-дигидроперидиновые блокаторы кальциевых каналов и агонисты имидазолиновых рецепторов
-бета блокаторы
+ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина
-петлевые диуретики
10) Тактика ведения больных поликистозной болезнью почек при частых или хронических болях в проекции почек включает в себя
-назначение мочегонных препаратов
-назначение мочегонных препаратов, растительных уросептиков, физиотерапии, курсов массажа, обязательное дренирование кист
+применение неопиоидных анальгетиков, трициклических антидепрессантов, при резистентных болях – хирургическое лечение
-физиотерапевтическое лечение
11) Хирургические методы лечения кист применяются при
-кальцификации кист, нефрокальцинозе
-наличии синусных кист, не нарушающих отток мочи
+сдавлении кистами соседних органов, нарушении оттока мочи; наличии резистентых к анальгетикам болей; развитии кровотечения, угрозе разрыва, нагноении, малигнизации кисты
-наличии подкапсульных кист диаметром до 2-3 см, деформирующих контур почек, вызывающих умеренный дискомфорт, наличии мелких кист с кальцинатами без признаков малигнизации
|
|
|
12) При подозрении на инфицирование кист(ы) препаратами выбора являются
+фторхинолоны, триметоприм, клиндамицин
-хлоргексидин, мирамистин
-растительные уросептики
-защищенные пенициллины, нитрофураны
Ситуация 15
Больная Т., 75 лет, пенсионерка, обратилась к участковому терапевту
Жалобы
- на одышку и боли сжимающего характера, возникающие при обычной физической нагрузке, проходящие в покое,
- слабость, повышенную утомляемость,
- боли в эпигастрии после еды, уменьшающиеся после приема антацидных препаратов,
- повышение АД несмотря на медикаментозную терапию
Анамнез заболевания
Около 30 лет отмечает повышение АД максимально до 170/90 мм рт. ст. Около 20 лет назад впервые появились эпизоды сжимающих болей за грудиной в ответ на нагрузку. Наблюдалась у кардиолога, выполняла рекомендации, однако постепенно снизилась толерантность к нагрузке. В настоящее время получает валсартан 80 мг 2 р/д, бисопролол 2, 5 мг утром, розувастатин 20 мг вечером, аспирин 75 мг вечером. Также в течение длительного времени отмечает появление болей в области эпигастрия, возникающих через 30-50 мин после приема пищи, особенно острой, уменьшающихся после приема альмагеля. Со слов больной, полгода назад было рекомендовано обследование: серологическая диагностика на Helicobacter pylori с последующим решением вопроса о проведении стандартной трехкомпонентной эрадикационной терапии. От обследования и дальнейшего лечения пациентка отказалась, принимала только антациды «по требованию». Настоящее ухудшение около 2-х недель, когда участились боли в эпигастрии, усилилась изжога.
|
|
|
