 |
10) Основными целями медикаментозного лечения ИБС являются
|
|
|
|
9) Целевым показателем липидограммы при применении статинов у больной с ИБС является _____________ ммоль/л
-ХС-ЛНП менее 1, 5
-ХС-ЛВП менее 1, 8
+ХС-ЛНП менее 1, 8
-ХС-ЛВП более 2, 5
10) Основными целями медикаментозного лечения ИБС являются
+устранение симптомов стенокардии и предотвращение неблагоприятных сердечно-сосудистых событий
-регрессирование явлений хронической болезни почек (целевая СКФ > 60 мл/мин/1, 73м2) и уменьшение отечного синдрома
-снижение и удержание веса и нормализация уровня липидов крови для уменьшения размеров атеросклеротических бляшек
-поддержание артериального давления в пределах целевых значений, профилактика тромбоэмболических осложнений
11) Независимым фактором риска образования язв при приеме НПВС у больной является наличие
-артериальной гипертензии
-ожирения 1 ст.
-отягощенного по сердечно-сосудистым заболеваниям семейного анамнеза
+H. pylori
12) Для уменьшения ульцерогенного эффекта аспирина, назначаемого пациентке с хроническим гастритом, рекомендуется использование препарата
-в комбинации с кремниевыми энтеросорбентами
-в форме «шипучих» растворимых таблеток
+в кишечно-растворимой оболочке
-строго натощак в ранние утренние часы
Ситуация 16
Пациент 59 лет, агроном, обратился в поликлинику
Жалобы
На слабость, быструю утомляемость, отсутствие аппетита, обильное мочеотделение, преимущественно в ночное время.
Анамнез заболевания
Около 20 лет страдает подагрой с ежегодными рецидивами артрита первого плюснефалангового сустава правой стопы, по поводу чего самостоятельно принимал НПВП (индометацин) с эффектом. Низкопуриновую диету не соблюдал, аллопуринол принимал эпизодически. Более 5 лет – артериальная гипертония (АГ) с подъёмами АД до 150-160/90-100 мм рт ст., нерегулярно принимает амлодипин. Последние 6 месяцев – никтурия, полиурия.
|
|
|
Анамнез жизни
- Перенесенные заболевания и операции: отрицает
- Наследственность отягощена по МКБ (отец, дядя)
- Вредные привычки: не курит, регулярно (2-3 раза в неделю) употребляет пиво (1-2 л/сут)
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Вес 89 кг, рост 182 см. Кожные покровы нормальной окраски, чистые. Отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 17 в мин. Тоны сердца ритмичны. ЧСС 80 в мин., АД 150/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – по краю реберной дуги. Мочеиспускание безболезненное.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ мочи
| Параметр | Значение |
| количество | 130мл |
| цвет | желтый |
| прозрачность | мутная |
| реакция | кислая |
| Удельная плотность | |
| белок | 0, 08г/л |
| уробилин | отсутствует |
| лейкоциты | 2-3 в поле зрения |
| эритроциты | 8-10 в поле зрения |
| цилиндры | отсутствуют |
| эпителий | отсутствует |
| бактерии | отсутствуют |
| слизь | нет |
| соли | Ураты в большом количестве |
Биохимический анализ крови
| Наименование | Нормы | Значение |
| Общий белок | 64 - 82 | |
| Альбумин | 32 - 48 | |
| Мочевина | 2, 5 - 6, 4 | 6, 0 |
| Креатинин | 53 - 115 | |
| Холестерин общий | 1, 4 - 5, 7 | 5, 9 |
| Триглицериды | 0, 20 - 1, 70 | 2, 0 |
| Билирубин общий | 3, 0 - 17, 0 | 10, 3 |
| Билирубин прямой | 0, 0 - 3, 0 | 2, 0 |
| АЛТ | 15, 0 - 61, 0 | 15, 0 |
| АСТ | 15, 0 - 37, 0 | 19, 0 |
| Щелочная фосфатаза | 50, 0 - 136, 0 | 64, 0 |
| Мочевая кислота | 155, 0 - 428, 0 | |
| Глюкоза | 3, 89 – 5, 83 | 4, 0 |
Клинический анализ крови
| Наименование | Нормы | Значение |
| Гемоглобин | 130, 0 - 160, 0 | |
| Гематокрит | 35, 0 - 47, 0 | 41, 7 |
| Лейкоциты | 4, 00 - 9, 00 | 7, 5 |
| Эритроциты | 4, 00 - 5, 70 | 5, 37 |
| Тромбоциты | 150, 0 - 320, 0 | 210, 0 |
| Ср. объем эритроцита | 80, 0 - 97, 0 | 93, 2 |
| Ср. содерж. гемоглобина | 28, 0 - 35, 0 | 31, 2 |
| Ср. конц. гемоглобина | 330 - 360 | |
| Инд. распр. эр-товкоэф. вар. | 11, 50 - 14, 50 | 12, 30 |
| Средний объем тромбоцита | 7, 40 - 10, 40 | 7, 50 |
| Тромбоцитокрит | 0, 150 - 0, 400 | |
| Лимфоциты абс. | 1, 20 - 3, 50 | 1, 66 |
| Моноциты абс. | 0, 10 - 1, 00 | 0, 32 |
| Гранулоциты абс. | 1, 20 - 7, 00 | |
| Нейтрофилы абс. | 2, 04 - 5, 80 | 3, 29 |
| Эозинофилы абс. | 0, 02 - 0, 30 | 0, 22 |
| Базофилы абс. | 0, 00 - 0, 07 | 0, 02 |
| Лимфоциты | 17, 0 - 48, 0 | 46, 1 |
| Моноциты | 2, 0 - 10, 0 | 8, 8 |
| Гранулоциты | 42, 00 - 80, 00 | |
| Нейтрофилы | 48, 00 - 78, 00 | 55, 90 |
| Эозинофилы | 0, 0 - 6, 0 | 4, 1 |
| Базофилы | 0, 0 - 1, 0 | 0, 6 |
| СОЭ по Панченкову | 2 - 20 |
Результаты инструментальных методов обследования
|
|
|
УЗИ почек
Контуры почек неровные, размеры: правая - 83х40 мм, толщина паренхимы 11 мм, левая - 81х41 мм, толщина паренхимы 11 мм, повышенной эхогенности, структура неоднородная, в паренхиме множество мелких гиперэхогенных включений, преимущественно в мозговом слое. Кортико-медуллярная дифференциация слоев не сохранена. ЧЛС не расширена.
Диагноз
Хронический уратный тубулоинтерстициальный нефрит с нарушением функции почек
1) Выберите основные необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
+биохимический анализ крови
+общий анализ крови
+общий анализ мочи
-посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам
-посев крови на флору и чувствительность к антибиотикам
-определение уровня С- реактивного белка
-коагулограмма
2) В качестве скринингового инструментального метода обследования пациенту необходимо выполнить
-компьютерную томографию почек
-внутривенную урографию
-цистоскопию
+ультразвуковое исследование почек
3) Ведущим нефрологическим синдромом у данного больного является
-острое почечное повреждение
+хроническая почечная недостаточность
-остронефритический
-нефротический
4) Возможные варианты уратного поражения почек при подагре включают
-оксалатный нефролитиаз, ишемическую болезнь почек, гипертонический нефроангиосклероз, почечный несахарный диабет, гангренозный пиелонефрит
|
|
|
+острую мочекислую блокаду, уратный нефролитиаз, хронический уратный тубулоинтерстициальный нефрит, иммунный гломерулонефрит
-иммуноглобулин А-нефропатию, амилоидоз почек
-тромбоз почечных вен, обструктивную уропатию
|
|
|
