 |
5) Наиболее вероятным диагнозом у данного больного является
|
|
|
|
5) Наиболее вероятным диагнозом у данного больного является
-Хронический пиелонефрит
+Хронический уратный тубулоинтерстициальный нефрит с нарушением функции почек
-Хронический гломерулонефрит гематурического типа с сохранной функцией почек
-Уратный нефролитиаз
6) Хроническую почечную недостаточность (ХПН ) у пациента с уратным тубулоинтерстициальным нефритом следует дифференцировать с
-быстропрогрессирующим течением ХГН
-обструктивной уропатией
+острым почечным повреждением
-тромбозом почечных вен
7) Показаниями к госпитализации при подагре являются
-развитие необструктивного неосложненного пиелонефрита, неосложненного цистита
-умеренные отеки, мочевой синдром, умеренная артериальная гипертония, сохранная азотвыделительная функция почек
-гематурия сплошь в поле зрения, выраженная кристаллурия при сохранном -диурезе
+олиго-анурия, нарушение функции почек, почечная колика, гипертонический криз, некупируемый приступ артрита
8) Показаниями для назначения урикостатиков (аллопуринол, фебуксостат) являются
+персистирующая гиперурикемия, в том числе в сочетании с подагрической артропатией, тофусами, уратным нефролитиазом и уратной нефропатией
-эпизодически выявляемая гиперурикемия без признаков подагрической артропатии, тофусов, уратного нефролитиаза и уратной нефропатии
-тофусная подагра у беременных
-бессимптомная гиперурикемия
9) Общими немедикаментозными принципами лечения подагры с поражением почек является
-соблюдение постельного режима, длительное ограничение физической нагрузки
+соблюдение питьевого режима (2–2, 5 л/сут, эпизодически ощелачивающее питье), низкопуриновой диеты
|
|
|
-соблюдение строгого постельного режима и диеты с уменьшением потребления жидкости менее 1 литра в сутки
-соблюдение постельного режима, диеты без ограничения поваренной соли и белка
10) К нефропротективному препарату с дополнительным урикозурическим эффектом относится
-блокатор медленных кальциевых каналов - дилтиазем
+блокатор рецепторов ангиотензина II (БРА) - лозартан
-ингибитор ГМГ-коА редуктазы - торвакард
-ингибитор ангиотензин-превращающего фермента - эналаприл
11) К препаратам, способствующим развитию вторичной гиперурикемии, относятся
+тиазидные и петлевые диуретики, салицилаты, противотуберкулезные средства, циклоспорин, рибоксин
-ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, ингибиторы ГМГ-КоА редуктазы, блокаторы рецепторов ангиотензина
-фебуксостат, аллопуринол, цитратные смеси (магурлит, блемарен)
-бета-лактамные антибиотики, преднизолон, курантил
12) К заболеваниям, при которых часто наблюдается вторичная гиперурикемия, относятся
-язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический панкреатит, жировой стеатоз печени, неспецифический язвенный колит
-туберкулез, рожа, хроническое отравление парами ртути
-аденома простаты, антифосфолипидный синдром
+ХПН, хроническая свинцовая интоксикация; псориаз; саркоидоз; гипотиреоз; миелопролиферативные заболевания; гемоглобинопатии
СИТУАЦИЯ 17
Женщина 65 лет обратилась на прием в поликлинику.
Жалобы
- На сильную, жгучую, распирающую боль в левой руке, распространяющуюся вниз до пальцев кисти, не связанную с движением левой рукой
- Слабость, выраженное чувство нехватки воздуха на фоне незначительной нагрузки
Анамнез заболевания
Боль впервые возникла около 20 минут назад на фоне выраженного психоэмоционального перенапряжения (поругалась с соседкой во время ожидания приема эндокринолога). С 2010 года пациентка наблюдается у терапевта по поводу периодически (редко) возникающих болей в области сердца на фоне чрезмерной физической нагрузки, а также зимой, при вдыхании холодного воздуха. Около 20 лет беспокоит повышение артериального давления, максимально до 180/90 мм рт. ст., адаптирована к 140/90 мм рт. ст. С 2008 года постоянно принимает назначенную терапию (бисопролол 5 мг, т ромбо-АСС 100 мг, аторвастатин 20 мг, валсартан 80 мг 1 раз). На фон терапии по цифрам артериального давления компенсирована (со слов). С 2014 года выставлен диагноз гипотиреоз, наблюдается у эндокринолога, получает заместительную гормональную терапию. Перенесенные инсульты и инфаркты отрицает.
|
|
|
Анамнез жизни
- Росла и развивалась нормально.
- Работает поваром в школьной столовой.
- Перенесённые заболевания, операции: холецистэктомия по поводу ЖКБ от 2001 года; двухсторонний гонартроз, протезирование левого коленного сустава от 2010 года; гистерэктомия по поводу миомы от 2003 года; аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз с 2014 года.
- Наследственность: сирота
- Аллергоанамнез: не отягощен
- Вредные привычки: отрицает
Объективный статус
Состояние тяжелое. Отмечается выраженное беспокойство, пациентка возбуждена, не может найти себе место. Телосложение гиперстеническое, рост 1, 55 м, вес 97 кг, индекс массы тела 40. 37 кг/м2. Кожные покровы бледные, видимые слизистые бледно розового цвета, пастозность голеней. При осмотре и пальпации левой верхней конечности патологических изменений, способных вызвать болевой синдром, не выявлено. При аускультации сердца тоны приглушены, ритмичные, патологические шумы не выслушиваются. При аускультации легких дыхание везикулярное, проводится равномерно, влажные мелкопузырчатые хрипы выслушиваются более чем над 50% легочных полей. Пульс 120 уд/мин, ритмичный, ЧСС 120 уд/мин, АД – 100/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена.
|
|
|
