 |
Анамнез жизни. Объективный статус. Результаты лабораторных методов обследования. Клинический анализ крови. Дыхательный уреазный тест на H.pylori
|
|
|
|
Анамнез жизни
- Росла и развивалась нормально
- Работала стоматологом, в настоящее время на пенсии
- Вредные привычки отрицает
- Семейный анамнез: Отец больной умер в возрасте 52 лет от заболевания сердца. Мать страдала ГБ, умерла в 60 лет от ОССН.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Рост 170 см, вес 94 кг, ИМТ 32, 5 кг/м2. Кожные покровы бледные. Симметричные отеки стоп, голеностопных суставов. T тела 36, 20С. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная. ЧДД 22 в минуту. При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки определяется легочный звук с притуплением с двух сторон ниже углов лопаток. При аускультации над легкими выслушивается жесткое дыхание, ослабленное в нижних отделах, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца: правая - по правому краю грудины, левая - в V межреберье по передне-подмышечной линии, верхняя – по верхнему краю III ребра. При аускультации сердца тоны ослаблены, ритмичные. ЧСС - 70 ударов в минуту. АД - 150/85 мм рт. ст. Пульс 70 ударов в минуту. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в эпигастрии, там же – положительный симптом Менделя. Живот умеренно вздут по ходу толстого кишечника. Размеры печени: 10x9x8 см. Область почек не изменена. Почки не пальпируются. Диурез в норме. Отмечает склонность к запорам.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
| Наименование | Нормы | Результат |
| Гемоглобин | 120, 0 - 150, 0 | |
| Гематокрит | 35, 0 - 47, 0 | |
| Лейкоциты | 4, 00 - 9, 00 | 8, 7 |
| Эритроциты | 4, 00 - 5, 70 | 5, 00 |
| Тромбоциты | 150, 0 - 320, 0 | |
| Ср. конц. гемоглобина | 330 - 360 | |
| Лимфоциты | 17, 0 - 48, 0 | |
| Моноциты | 2, 0 - 10, 0 | |
| Гранулоциты | 42, 00 - 80, 00 | |
| Нейтрофилы | 48, 00 - 78, 00 | |
| Эозинофилы | 0, 0 - 6, 0 | |
| Базофилы | 0, 0 - 1, 0 | |
| СОЭ по Панченкову | 2 - 20 |
Дыхательный уреазный тест на H. pylori
|
|
|
Дыхательный уреазный тест на H. pylori резко положительный (++++)
Результаты инструментальных методов обследования
ЭКГ в покое
Заключение: Ритм синусовый, правильный. ЧСС 72 в мин. ЭОС отклонена влево. В отведениях I, aVL, V5-V6 регистрируются косонисходящая депрессия ST и отрицательный асимметричный зубец Т.
ЭГДС
В желудке слизь. Слизистая желудка гиперемирована, имеются геморрагии, преимущественно в антральном отделе. Взята биопсия слизистой оболочки (5 шт).
Диагноз
ИБС: стенокардия напряжения II ФК. Гипертоническая болезнь III ст., 2 ст., риск ССО очень высокий. ХСН IIА ст., II ФК NYHA.
Хронический Н. рylory – ассоциированный гастрит. Ожирение 1 ст.
1) Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
-анализ крови на АТ к H. influenzae
-определение титра AMA-М2
+дыхательный уреазный тест на H. pylori
-общий анализ мочи
-проба Зимницкого
+клинический анализ крови
2) Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 2)
-ФВД
-бронхоскопия
+ЭКГ в покое
+ЭГДС
-УЗИ органов брюшной полости
-обзорная рентгенография брюшной полости
3) Предполагаемый основной диагноз
+ИБС: стенокардия напряжения II ФК. Гипертоническая болезнь III ст., 2 ст., риск ССО очень высокий. ХСН IIА ст., II ФК NYHA. Хронический Н. рylory – ассоциированный гастрит. Ожирение 1 ст
-ИБС: стенокардия напряжения 3 ФК. Гипертоническая болезнь III ст., 3 ст., риск ССО высокий. Хронический атрофический гастрит. Хронический калькулезный холецистит
-ИБС: Постинфарктный кардиосклероз (ОИМ неизвестной давности). -Гипертоническая болезнь I ст., 2 ст., риск ССО средний. ХСН IIБ ст., III ФК NYHA. НПВС-гастропатия
|
|
|
-Хронический калькулезный панкреатит. Гипертоническая болезнь III ст., 2 ст., риск ССО очень высокий. ХСН IIА ст., 1 ФК NYHA
4 )По результатам эхокардиографии пациентка имеет ФВ ЛЖ 45%, что соответствует
-СН-кФВ (СН с компенсированной ФВ)
+СН-срФВ (СН со средней ФВ)
-СН-нФВ (СН с нормальной ФВ)
-СН-сФВ (СН со сниженной ФВ)
5) В схему первой линии эрадикации H. pylori входят
-Де-Нол, кларитромицин, амоксициллин
+амоксициллин, кларитромицин, омепразол
-омепразол, препарат висмута, цефиксим
-левофлоксацин, омепразол, метронидазол
6) У пациентки с основным диагнозом ишемической болезни сердца обязательными для приема препаратами являются
-ИАПФ, аспирин, клопидогрел
+бета-блокаторы, аспирин, статины
-бета-блокаторы, аспирин, сартаны
-бета-блокаторы, статины, диуретики
7) Необходимость назначения блокатора ангиотензиновых рецепторов вместо ИАПФ в качестве терапии «первой линии» у больной с ХСН могла быть обусловлена наличием
-глаукомы с повышением внутриглазного давления более 24 мм рт. ст.
-хронического Н. рylory-ассоциированного гастрита
-отягощенного по заболеваниям сердечно-сосудистой системы семейного анамнеза
+ангионевротического отека в анамнезе
8) Стратегия снижения веса у больной с ожирением 1 ст. (ИМТ 32, 5 кг/м2) должна заключаться в рекомендации
-снижение веса с использованием диеты Аткинса до ИМТ < 28 кг/м2, при необходимости использование различных методов бариатрической хирургии. Использование каких-либо физических нагрузкок для коррекции веса не рекомендуется
+дозированных, тщательно спланированных физических нагрузок и диеты с ограничением животных жиров. Не рекомендовано целенаправленное агрессивное снижение веса в связи с ухудшением прогноза
-целенаправленного снижения веса до ИМТ < 25 кг/м2 (желательно наличие разгрузочных дней, монодиеты) в связи с положительным влиянием на прогноз. Регулярные физические нагрузки (4 раза в неделю по 1, 5 часа)
-целенаправленного снижения веса от 5 до 7 кг/мес. за счет полного голодания 2-3 раза в неделю. Регулярные динамические физические нагрузки ежедневно, продолжительностью 60-90 мин. до появления выраженной одышки
|
|
|
