 |
Анамнез жизни. Объективный статус. СИТУАЦИЯ 19. Жалобы. Анамнез заболевания. Анамнез жизни Росла и развивался нормально. Работает кассиром. Перенесённые заболевания: пневмония
|
|
|
|
Анамнез жизни
- Росла и развивался нормально.
- Работает кассиром.
- Перенесённые заболевания: пневмония, частые ОРВИ.
- Наследственность и аллергоанамнез не отягощены.
- Вредные привычки: курит с 18-летнего возраста (30 сигарет в день).
Объективный статус
Общее состояние средней тяжести, температура тела – 37, 2°C. Нормостенического телосложения, рост – 160 см, масса тела – 56 кг, индекс массы тела – 21, 9 кг/м2. Кожные покровы обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. Грудная клетка правильной формы, при перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – жёсткое везикулярное дыхание, рассеянные сухие басовые хрипы в умеренном количестве, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС – 78 в минуту. АД – 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из под края рёберной дуги.
- Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
+ клинический анализ крови
-коагулограмма
-бактериологическое исследование крови на стерильность
-биохимический анализ крови
+ общий анализ мокроты
+ бактериологическое исследование мокроты с окраской по Цилю – Нильсену и по Граму
- Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 3)
+ спирометрия с тестом обратимости бронхиальной обструкции
+ рентгенография органов грудной клетки
-ультразвуковое исследование плевральных полостей
-рентгенография придаточных пазух носа
-бронхоскопия
+ пульсоксиметрия
- В данной клинической ситуации основным диагнозом является
-Хроническая обструктивная болезнь лёгких, степень 1 (GOLD), обострение
|
|
|
+ Хронический слизисто-гнойный бронхит, обострение
-Острый катаральный ларингит
-Острый катаральный бронхит
- Факторами риска обострения заболевания у пациентки являются курение и
-женский пол
-средний возраст
+ частые респираторные инфекции
-индекс массы тела
- В связи с частыми ежегодными обострениями заболевания у больной повышен риск развития
-хронического лёгочного сердца
+ бронхоэктазов
-базального пневмофиброза
-экссудативного плеврита
- Для лечения обострения заболевания показано комбинированное назначение
-ингаляционных антибиотиков и противокашлевых средств
+ антибиотиков и муколитиков
-антибиотиков и ингаляционных глюкокортикостероидов
-системных глюкокортикостероидов и муколитиков
- Пациентка относится к ____ группе состояния здоровья
-IIIб
-II
-I
+ IIIа
- Ориентировочные сроки нетрудоспособности составляют (в днях)
-5-7
-7-9
+ 12-14
-3-5
- Пациентке показано проведение вакцинации против пневмококковой инфекции и
-туберкулёза
+ гриппа
-гепатита А
-гепатита B
- Кратность ежегодного посещения врача-терапевта в рамках диспансерного наблюдения больного хроническим бронхитом с обострениями заболевания более 3 раз в год составляет ____ раз/раза
+ 2
-4
-1
-3
- Лабораторные исследования при диспансерном наблюдении больного хроническим бронхитом включают клинический анализ крови и
-общий анализ мочи
+ общий анализ мокроты
-биохимический анализ крови
-бактериологическое исследование мокроты
- Инструментальные исследования при диспансерном наблюдении больного хроническим бронхитом включают спирометрию и
-фибробронхоскопию
-велоэргометрию
-полисомнографию
+ рентгенографию органов грудной клетки
СИТУАЦИЯ 19
Пациент 23 лет обратился в поликлинику на 2-й день болезни
Жалобы
- на повышение температуры тела, боль в горле, общее недомогание, снижение аппетита
Анамнез заболевания
|
|
|
- Заболел вчера остро с повышения температуры тела до 37, 7°С, слабости, снижения аппетита, небольшой боли в горле. Кашля, насморка не было. Лечился самостоятельно жаропонижающими средствами – без эффекта.
- Сегодня боль в горле усилилась, температура повысилась до 38, 1°С, обнаружил налеты на миндалинах, в связи с чем обратился к врачу.
Анамнез жизни
- Работает менеджером в торговой фирме.
- Проживает в отдельной квартире вдвоем с женой. Детей нет.
- Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания, ангина в возрасте 12 лет.
- Вредные привычки: отрицает.
- Прививочный анамнез: не известен
Объективный статус
- Температура тела 38, 1°С.
- Кожные покровы бледные.
- Подчелюстные периферические лимфоузлы увеличены до 1-1, 5 см, подвижные, умеренно болезненные при пальпации.
- Слизистая ротоглотки тусклая с цианотичным оттенком; в области небных дужек и миндалин отмечается умеренная гиперемия с цианотичным оттенком. Миндалины увеличены до I степени, отечны, с обеих сторон покрыты пленчатым налетом серо-белого цвета, расположенного на их поверхности («плюс ткань»), который с усилием снимается шпателем с обнажением эрозированной кровоточащей поверхности.
- Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД – 110/70 мм. рт. ст., ЧСС – 96 уд. в мин.
- В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.
- Язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
- Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
|
|
|
