 |
Анамнез заболевания. Анамнез жизни. Объективный статус
|
|
|
|
Анамнез заболевания
Около 15 лет страдает ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией с повышением АД до 180/110 мм рт. ст. Около 10 лет имеет постоянную форму фибрилляции предсердий. Регулярно проходит стационарное лечение, медикаментозной терапии привержен. В настоящее время получает: бисопролол 5 мг/ сут., дабигатран 110 мг 2 р/д, торасемид 5 мг утром, верошпирон 25 мг утром. В течение 6 месяцев после выписки чувствовал себя удовлетворительно, однако в течение последних 6 недель отметил постепенное нарастание одышки, отеков, увеличение в объеме живота, снижение переносимости физической нагрузки. Рацион питания не менял.
Анамнез жизни
- Рос и развивался нормально
- Работал слесарем.
- Вредные привычки отрицает
- Семейный анамнез: Отец больного умер в возрасте 72 лет от заболевания сердца. Мать умерла в 79 лет, причину назвать затрудняется. Сын 40 лет, страдает гипертонической болезнью, сахарным диабетом 2 типа.
Объективный статус
Состояние тяжелое. Рост 184 см, вес 170 кг. Кожные покровы бледные. Цианоз губ, акроцианоз. T тела 36, 50С. Симметричные отеки стоп и голеней до средней трети. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная. ЧДД 24 в минуту. При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки определяется легочный звук с коробочным оттенком, ниже углов лопаток с обеих сторон определяется укорочение перкуторного звука. При аускультации над легкими выслушивается жесткое дыхание, в нижних отделах с обеих сторон - влажные незвонкие мелкопузырчатые хрипы. Границы относительной тупости сердца: правая - по правому краю грудины, левая - в VI межреберье по передне-подмышечной линии, верхняя – по верхнему краю III ребра. При аускультации сердца тоны ослаблены, аритмичные. Дефицита пульса нет. ЧСС –74-80 удара в минуту. АД 150/90 мм рт. ст. Живот увеличен в размере за счет подкожно-жировой клетчатки и асцита: отмечается притупление перкуторного звука в отлогих местах. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, чувствительная при пальпации, перкуторные размеры 14х13х11 см по Курлову. Область почек не изменена. Почки не пальпируются.
|
|
|
1)Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы
+биохимический анализ крови с определением электролитов, АЛТ, АСТ, глюкозы, мочевины, креатинина, железа, ферритина, липидного профиля
-определение концентрации диастазы мочи
+натрийуретические пептиды
-определение С3 компонента комплемента
-копрограмма
2)Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 2)
-эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
+эхокардиография
-ангиопульмонография
-УЗИ щитовидной железы
+рентгенография органов грудной клетки
3)Какой предполагаемый основной диагноз?
-ИБС: атеросклеротический кардиосклероз. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, вне пароксизма. Гипертоническая болезнь III ст., 2 ст., риск ССО очень высокий. ХСН со сниженной ФВ ЛЖ 37%, IIБ ст., IV ФК NYHA. Гипостатическая очаговая пневмония в нижних долях обоих легких
-ХОБЛ средней степени тяжести, смешанного фенотипа, обострение. Хронический бронхит, ассоциированный с табакокурением, обострение. Хроническое легочное сердце II ФК. Дыхательная недостаточность II ст. Внебольничная очаговая полисегментарная пневмония в нижней доле левого легкого
-ИБС: постинфарктный кардиосклероз. Фибрилляция предсердий, тахисистолия. Гипертоническая болезнь IIст., артериальная гипертензия 2 ст., риск ССО очень высокий. Бронхиальная астма, эндогенная форма, тяжелого персистирующего течения, обострение. Пневмосклероз. Эмфизема легких. Осложнение: ХСН Iст, IIА ФК NYHA
|
|
|
+ИБС: стенокардия напряжения 2 ФК. Нарушение ритма сердца: постоянная форма фибрилляции предсердий, нормосистолия. СHA2DS-VASc 4 балла (возраст, АГ, ИБС, ХСН), HAS-BLED 1 балл. Гипертоническая болезнь III ст., 2 ст., риск ССО очень высокий. ХСН со сниженной ФВ ЛЖ 35-37%, IIБ ст., IV ФК NYHA. Асцит
4)Для оценки симптомов ФП целесообразно использовать шкалу ________ с дальнейшим указанием в диагнозе
-Глазго
-СHA2DS-VASc
+EHRA
-ШОКС
5)При лечении больного для уменьшения застойных явлений и увеличения толерантности к физическим нагрузкам следует использовать
-кардиоселективные бета-адреноблокаторы
+диуретики
-антиаритмические препараты
-сердечные гликозиды
6)Следует незамедлительно включить в схему лечения данного пациента _______, которые отсутствуют в ранее назначенной терапии
-блокаторы кальциевых каналов
-антагонисты витамина К
+ингибиторы АПФ
-М-холиноблокаторы
7)Основной целью приема дабигатрана у данного больного является профилактика
-развития первичного инфаркта миокарда
-снижения сократительной способности левого желудочка и прогрессирования явлений ХСН
+тромбоэмболических осложнений
-прогрессирования хронической болезни почек
8)Тактика диуретической терапии при стационарном лечении данного пациента должна заключаться в
-продолжении приема торасемида и верошпирона в привычной для пациента дозировке
-замене принимаемых диуретиков на фуросемид, вводимый внутривенно, вплоть до выписки больного из стационара
+замене торасемида на фуросемид, предпочтительнее во внутривенной форме, увеличении дозы верошпирона до 100 мг
-замене верошпирона на фуросемид в таблетированной форме в дозе 60 мг/сут и увеличении дозы торасемида в два раза
9)Препаратом выбора для контроля ЧСС у данного больного является
-дилтиазем
-амиодарон
+бисопролол
-эналаприл
10)Советы по коррекции образа жизни, которые следует дать больному после выписки из стационара, заключаются в
+регулярных дозированных физических нагрузках
-отказе от проведения профилактических прививок от гриппа
-ограничении любой физической активности
|
|
|
-употреблении пищи, богатой калориями
11)К диетическим рекомендациям, выполнение которых НЕ целесообразно в отношение данного больного, относится
+обильное теплое питье
-ограничение употребления алкоголя до 2 алкогольных единиц в сутки
-ограничение употребления поваренной соли
-ограничение употребления легкоусвояемых углеводов
12)Сывороточным маркером, определение которого необходимо для расчета СКФ, является
+креатинин
-холестерин ЛПНП
-гепсидин
-мочевина
|
|
|
