 |
9) В качестве антиишемического препарата необходимо назначить
|
|
|
|
9) В качестве антиишемического препарата необходимо назначить
-мельдоний
-ивабрадин
-триметазидин
+бета-адреноблокатор
10) Пациенту необходимо назначить аторвастатин в дозе _____ мг/сут
-40
-10
-20
+80
11) Двойная антиагрегационная терапия показана пациенту в течение ___ мес.
+12
-24
-1
-6
12) Помимо диеты с ограничением употребления животных жиров и легкоусвояемых углеводов пациенту необходимо рекомендовать
-избегать переохлаждений
-увеличить массу тела
-выполнять интенсивные физические нагрузки
+отказаться от курения
Ситуация 43
Мужчина 72 лет пришел на прием к врачу-терапевту участковому.
Жалобы
на боль за грудиной давящего характера с иррадиацией в шею, левую половину грудной клетки и плечевого пояса при прохождении до 500 м в умеренном темпе, проходящую в покое или после приема нитроглицерина.
Анамнез заболевания
Считает себя больным с 60-летнего возраста, когда впервые стал отмечать загрудинные давящие боли при значительной физической нагрузке, проходившие в покое. Последние 2 года боли стали возникать при незначительной физической нагрузке – ходьба до 500 м. Отмечает ухудшение состояния в течение 1, 5 месяцев, когда приступы стенокардии стали возникать чаще. На фоне терапии нитратами, бисопрололом, эналаприлом, аспирином существенного улучшения состояния не отмечает.
Анамнез жизни
- Рос и развивался нормально.
- Образование высшее.
- На пенсии с 68 лет, работал инженером.
- Наследственность: мать умерла от ОНМК, сестра 66-ти лет страдает ИБС, АГ.
- Аллергологический анамнез не отягощен.
- Вредные привычки: не курит, злоупотребление алкоголем отрицает.
Объективный статус
|
|
|
Общее состояние относительно удовлетворительное. Телосложение нормостеническое, рост – 187 см, масса тела – 84 кг, ИМТ=24 кг/м2. Кожные покровы обычной окраски. Периферических отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичны, приглушены. ЧСС – 65 ударов в минуту, АД – 140/90 мм рт. ст. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Очаговой неврологической симптоматики не выявлено. Щитовидная железа при пальпации не увеличена.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови
| Показатель | Результат | Норма |
| Эритроциты, *1012/л | 4, 5 | м. 4, 5-5, 0 ж. 3, 7-4, 7 |
| Гемоглобин, г/л | м. 132-164 ж. 115-145 | |
| ЦП | 0, 93 | 0, 85-1, 05 |
| Ретикулоциты, ‰ | - | 2-12 |
| СОЭ, мм/ч | м. 2-10 ж. 2-15 | |
| Тромбоциты, *109/л | 180-320 | |
| Гематокрит, % | 42, 7 | м. 40-48 ж. 36-41 |
| Лейкоциты, *109/л | 5, 9 | 4-9 |
|
Лейкоцитарная формула | ||
| Нейтрофилы палочкоядерные, % | 1-5 | |
| Нейтрофилы сегментоядерные, % | 47-72 | |
| Эозинофилы, % | 1-5 | |
| Базофилы, % | 0-1 | |
| Лимфоциты, % | 20-40 | |
| Моноциты, % | 2-10 | |
Гликемия натощак, гликированный гемоглобин
Глюкоза в плазме крови натощак 4, 7 ммоль/л. Гликированный гемоглобин (HbA1c) 6, 0%.
Креатинин крови
Креатинин 1, 22 мг/дл, СКФ по формуле CKD-EPI = 59 мл/мин/1, 73 м2.
Липидный спектр
| Показатель | Результат | Ед. измерения | Норма |
| Холестерин общий | 5, 75 | ммоль/л | (0, 00-5, 30) |
| Триглицериды | 1, 46 | ммоль/л | (0, 00-1, 70) |
| Холестерин ЛПВП | 1, 03 | ммоль/л | (0, 90-1, 90) |
| Холестерин ЛПОНП | 0, 29 | ммоль/л | (0, 10-1, 00) |
| Холестерин ЛПНП | 3, 6 | ммоль/л | (0, 00-3, 30) |
| Коэффициент атерогенности | 3, 32 | (2, 28-3, 02) |
Тропонин T
| Показатель | Результат | Норма |
| Тропонин Т, нг/л | < 50 |
Результаты инструментальных методов обследования
|
|
|
ЭКГ покоя в 12 отведениях
Заключение: ритм синусовый, правильный, ЧСС 68 в минуту, PR 162 мсек., QRS 90 мсек., QT 408 мсек, QTc 392 мсек., нормальное положение ЭОС, депрессии ST не зарегистрировано, признаков гипертрофии миокарда ЛЖ нет.
Эхокардиография трансторакальная
Полость левого желудочка: Dd 5, 1 см (N до 5, 5); KDO 114 мл; KSO 47 мл. Толщина стенок ЛЖ: МЖП 1, 0 см; ЗС 1, 0 см. Глобальная сократительная функция ЛЖ: не нарушена, ФВ=54%. Нарушений локальной сократимости нет. Диастолическая функция: снижена, Е/А=0, 9. Полость правого желудочка: 2, 4 см, толщина свободной стенки ПЖ: 0, 4 см, характер движения стенок: не изменен. Левое предсердие: 51 мл. Правое предсердие: 50 мл. Межпредсердная перегородка: без особенностей. Нижняя полая вена коллабирует после глубокого вдоха более чем на 50%. Митральный клапан: не изменен, митральная регургитация: нет. Аортальный клапан: не изменен, аортальная регургитация: нет. Трикуспидальный клапан: не изменен, трикуспидальная регургитация: нет. Клапан легочной артерии: признаков легочной гипертензии нет, легочная регургитация: нет. Диаметр ствола легочной артерии: 2, 2 см. Диаметр корня аорты: 3, 7 см. Стенки аорты уплотнены. Наличие жидкости в полости перикарда: нет.
Заключение: нарушение диастолической функции ЛЖ, уплотнение стенок аорты.
Ультразвуковое исследование сонных артерий
Заключение: КИМ утолщен, размер 1, 2 мм. Эхо-признаки атеросклеротического поражения брахиоцефльных артерий со стенозированием внутренней сонной артерии справа 40%, внутренней сонной артерии слева – 30%.
Рентгенография грудной клетки
Лёгкие без свежих очаговых и инфильтративных изменений. Корни лёгких структурны. Диафрагма обычно расположена. Плевральные синусы свободны. Сердце и аорта без особенностей.
Заключение: патологии не выявлено.
Диагноз
ИБС. Стенокардия напряжения
|
|
|
