 |
8) Показаниями для назначения урикостатиков (аллопуринол, фебуксостат) являются
|
|
|
|
8) Показаниями для назначения урикостатиков (аллопуринол, фебуксостат) являются
+персистирующая гиперурикемия, в том числе в сочетании с подагрической артропатией, тофусами, уратным нефролитиазом и уратной нефропатией
-эпизодически выявляемая гиперурикемия без признаков подагрической артропатии, тофусов, уратного нефролитиаза и уратной нефропатии
-тофусная подагра у беременных
-бессимптомная гиперурикемия
9) Общими немедикаментозными принципами лечения подагры с поражением почек является
-соблюдение постельного режима, длительное ограничение физической нагрузки
+соблюдение питьевого режима (2–2, 5 л/сут, эпизодически ощелачивающее питье), низкопуриновой диеты
-соблюдение строгого постельного режима и диеты с уменьшением потребления жидкости менее 1 литра в сутки
-соблюдение постельного режима, диеты без ограничения поваренной соли и белка
10) К нефропротективному препарату с дополнительным урикозурическим эффектом относится
-блокатор медленных кальциевых каналов - дилтиазем
+блокатор рецепторов ангиотензина II (БРА) - лозартан
-ингибитор ГМГ-коА редуктазы - торвакард
-ингибитор ангиотензин-превращающего фермента - эналаприл
11) К препаратам, способствующим развитию вторичной гиперурикемии, относятся
+тиазидные и петлевые диуретики, салицилаты, противотуберкулезные средства, циклоспорин, рибоксин
-ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, ингибиторы ГМГ-КоА редуктазы, блокаторы рецепторов ангиотензина
-фебуксостат, аллопуринол, цитратные смеси (магурлит, блемарен)
-бета-лактамные антибиотики, преднизолон, курантил
12) К заболеваниям, при которых часто наблюдается вторичная гиперурикемия, относятся
|
|
|
-язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический панкреатит, жировой стеатоз печени, неспецифический язвенный колит
-туберкулез, рожа, хроническое отравление парами ртути
-аденома простаты, антифосфолипидный синдром
+ХПН, хроническая свинцовая интоксикация; псориаз; саркоидоз; гипотиреоз; миелопролиферативные заболевания; гемоглобинопатии
Ситуация 35
Больная Х. 53 лет обратилась в поликлинику к терапевту по месту жительства
Жалобы
на одышку при небольшой физической нагрузке, выраженную потливость по ночам, повышенную утомляемость, кожный зуд, общую слабость, образование на шее справа
Анамнез заболевания
Ухудшение состояния отмечает с сентября прошлого года, когда появилась одышка при подъеме на 2 этаж, потливость по ночам, отечность век по утрам, затем заметила увеличение лимфоузла на шее справа. Обратилась в октябре того же года в поликлинику по месту жительства: проведен рентген органов грудной клетки, при котором выявлено увеличение лимфоузлов средостения. Самостоятельно обратилась к терапевту в лечебно-диагностическое отделение.
Анамнез жизни
- Росла и развивалась нормально.
- Аллергоанамнез: заложенность носа на домашнюю пыль.
- Работает технологом на агрохимическом комбинате.
- Перенесенные заболевания- детские инфекции, пневмонии в 7 и 9 лет.
- Наследственность не отягощена.
- Менструации с 13 лет. Беременности: 2, 1 роды и 1 выкидыш. Менструальный цикл 28 дней, необильные, безболезненные.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное, температура - 36, 5С. Кожные покровы бледные.
В области шеи справа пальпируется безболезненный лимфоузел до 2, 0 см в диаметре.
В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД-18 в мин.
Тоны сердца ясные, ритм правильный, шумов нет. ЧСС - 78 в мин. АД 115 и 60 мм рт. ст.
|
|
|
Язык чистый. Живот, мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется.
Стул регулярный, без патологических примесей. Область щитовидной железы не увеличена. Очаговой неврологической симптоматики нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
| Показатель | Результат | Норма | Единицы измерения |
| Лейкоциты | 17, 1 | 4, 5-9 | тыс/мкл |
| Палочкоядерные | 1-5 | % | |
| Сегментоядерные | 45-60 | % | |
| Эозинофилы | 0, 5-5 | % | |
| Базофилы | 0-1 | % | |
| Лимфоциты | 25-40 | % | |
| Моноциты | 6-13 | % | |
| Эритроциты | 3, 6 | 4, 1-4, 5 | млн/мкл |
| Гемоглобин | 120-150 | г/л | |
| Цветовой показатель | 0, 88 | 0, 80-1, 02 | - |
| Тромбоциты | 180-320 | тыс/мкл | |
| СОЭ | 2-10 | мм/ч |
Биохимический анализ крови
| Наименование | Нормы | |
| Общий белок, г/л | 57 - 82 | 63, 8 |
| Альбумин, г/л | 32 - 52 | 40, 4 |
| Азот мочевины, ммоль/л | 3, 2 - 8, 2 | 5, 9 |
| Креатинин, мг/дл | 0, 5-1, 3 | 0, 82 |
| Билирубин общий, мкмоль/л | 3, 0 – 21, 0 | 28, 9 |
| Билирубин прямой, мкмоль/л | 0, 0 - 5, 0 | 8, 3 |
| АЛТ, ед/л | 0 - 40, 0 | |
| АСТ, ед/л | 0 - 40, 0 | |
| ГГТ, ед/л | 0-73, 0 | |
| Щелочная фосфатаза, ед/л | 70, 0 - 360 | |
| Мочевая кислота, мкмоль/л | 143, 0 - 420, 0 | |
| Лактатдегидрогеназа, ед/л | 240, 0 - 480, 0 | |
| Железо сыворотки, мкмоль/л | 9, 0 - 30, 4 | 32, 3 |
| Трансферрин, г/л | 2, 00 - 3, 60 | 3, 5 |
| % насыщения железом | 20 - 55 | |
| Ферритин, нг/мл | 15, 0 - 300, 0 | |
| Глюкоза, ммоль/л | 4, 1 – 5, 9 | 4, 9 |
Онкомаркеры
Вариант-норма
Результаты инструментальных методов обследования
Биопсия лимфоузла с последующим его морфологическим и иммуногистохимическим исследованием
Биопсия правого надключичного лимфоузла: Ткань лимфоузла с выраженным фиброзом, утолщенной капсулой с наличием нодулеподобных структур с полиморфноклеточным составом.
Среди выраженной фиброгистиоцитарной пролиферации, мелких лимфоидных клеток, немногочисленных эозинофилов видны разрозненно расположенные крупные клетки, клетки Ходжкина и клетки Березовского-Рид-Штернберга.
Заключение. Морфологическая картина характеризует субстрат лимфомы Ходжкина. Вариант нодулярный склероз
КТ органов грудной и брюшной полости
Рентген органов грудной полости: выявлено объемное образование в средостении
|
|
|
КТ органов грудной клетки: выявлено увеличение лимфоузлов средостения, сливающиеся в конгломерат, расположенный парааортально размером 35х58 мм.
КТ органов брюшной полости: патологических изменений не выявлено.
Морфологическое исследование костного мозга(трепанобиопсия)
Костномозговые полости широкие в них содержится гиперклеточный костный мозг. Гранулоцитарный росток резко расширен, представлен клеточными элементами на всех этапах дифференцировки. Эритроидный росток сужен. Интерстициально рассеяны мелкие лимфоидные клетки.
Заключение: изменения в костном мозге характеризуют его вторичные изменения. Признаков поражения при лимфоме не обнаружено.
Пункционная биопсия лимфоузла для получения аспирата с последующим его морфологическим и иммуногистохимическим исследованием
Вариант-норма
Пункционная биопсия селезенки для получения аспирата с последующим его морфологическим и иммуногистохимическим исследованием
Вариант-норма
|
|
|
