 |
1) Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 4)
|
|
|
|
1) Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 4)
+липидный спектр
-тропонин T
-анализ мочи по Нечипоренко
+креатинин крови
+общий анализ крови
+гликемия натощак, гликозилированный гемоглобин
2) Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 4)
+ЭКГ покоя в 12 отведениях
+ультразвуковое исследование сонных артерий
-ультразвуковое исследование почек
+эхокардиография трансторакальная
+рентгенография грудной клетки
-магнитно-резонансная томография головного мозга
3) Какой основной диагноз?
-ИБС. Нестабильная стенокардия
+ИБС. Стенокардия напряжения
-ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз
-ИБС. Постинфарктный кардиосклероз
4) У пациента _____ функциональный класс стенокардии
-1
-4
-2
+3
5) Учитывая отсутствие выраженного эффекта от медикаментозной терапии, пациенту показана
+инвазивная коронароангиография
-стресс-эхокардиография
-сцинтиграфия миокарда
-магнитно-резонансная томография
6) По данным коронароангиографии у пациента в правой коронарной артерии выявлен стеноз до 95% на границе среднего и дистального сегментов, в связи с чем выполнена ангиопластика и стентирование правой коронарной артерии стентом с лекарственным покрытием. После проведения чрескожного коронарного вмешательства пациенту показана терапия
-пентоксифиллином
+ацетилсалициловой кислотой и клопидогрелом
-дабигатраном
-низкомолекулярным гепарином
7) Двойную антиагрегантную терапию при отсутствии признаков кровотечения у пациента следует проводить в течение _______ мес.
-24
-1
|
|
|
+6
-12
8) В качестве антиишемической терапии пациенту рекомендуется назначить
-ивабрадин
+комбинацию бета-адреноблокатора с дигидропиридиновым антагонистом кальция
-мельдоний
-триметазидин
9) Целевым значением ЧСС у пациента является значение ___ ударов в минуту
+50-60
-70-80
-60-70
-менее 50
10) Для профилактики ССО всем пациентам со стабильной ИБС рекомендуется назначать статины для достижения целевого уровня ХсЛНП ____ ммоль/л
-< 3, 8
+< 1, 8
-< 2, 8
-< 1, 0
11) Пациенту показана диета для снижения уровня ____ крови
-билирубина
+общего холестерина
-глюкозы
-мочевой кислоты
12) У пациента СКФ по формуле CKD-EPI = 59 мл/мин/1, 73 м2, что соответствует категории ХБП ___
-С3b
-C4
-C2
+С3а
Ситуация 44
Вызов врача на дом к больному А. 48 лет 18. 06. 2018г.
Жалобы
- на слабость, недомогание, снижение аппетита, повышение температуры тела, чувство жара, головные боли, 2-кратную рвоту, боли в шее и мышцах верхних и нижних конечностей
Анамнез заболевания
- Заболел остро 13. 06. 18 с повышения температуры до 39, 2°С, появления болей в мышцах и суставах, чувства жара.
- Принимал самостоятельно ибупрофен, ингавирин – с непродолжительным эффектом в виде снижения температуры тела до 37, 5°С.
- В последующие дни сохранялось повышение температуры тела по вечерам до 38, 8°-39, 4°С.
- На 6 день болезни температура тела – 38, 6°С, сохранение мышечных болей, появление головных болей и рвоты, что послужило причиной обращения в поликлинику.
Анамнез жизни
- Работает учителем физики в общеобразовательной школе.
- Проживает в отдельной квартире с женой и ребёнком.
- Аллергоанамнез: не отягощен.
- Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.
- Вредные привычки: отрицает.
- Парентеральный анамнез не отягощен.
- Больной 2 недели назад был на даче в Тверской области. Отмечал укус клеща, который заметил через несколько часов. Со слов, клеща извлёк самостоятельно.
Объективный статус
|
|
|
- Температура тела 38, 7°С.
- Кожа лица умеренно гиперемирована, сыпи нет.
- Язык влажный, обложен тонким белым налетом.
- В лёгких – везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. ЧДД – 18 /мин.
- АД – 110/65 мм. рт. ст, ЧСС – 90 уд. в мин.
- Живот мягкий, при пальпации безболезнен во всех отделах. Перитонеальные симптомы отрицательны. Симптом поколачивания – отрицателен.
- Печень не увеличена, мягко-эластичной консистенции, безболезненна при пальпации. Селезенка не пальпируется.
- Моча светло-жёлтая, стул оформленный.
- Отмечается ригидность затылочных мышц. Симптомы Брудзинского и Кернига отрицательны. Сознание сохранено.
Результаты лабораторных методов обследования
ИФА на антитела к антигену вирусных инфекций
| Наименование | Единицы | Результат |
| ИФА с антигеном Tick-borne encephalitis Virus IgМ | МЕ/мл | 1: 256 |
| ИФА с антигеном Tick-borne encephalitis Virus IgG | МЕ/мл | отрицательно |
| ИФА с антигеном Borrelia burgdorferi sensu lato IgМ | МЕ/мл | отрицательно |
| ИФА с антигеном Borrelia burgdorferi sensu lato IgG | МЕ/мл | отрицательно |
| ИФА с антигеном Echrlihia muris IgM | МЕ/мл | отрицательно |
| ИФА с антигеном Echrlihia muris IgG | МЕ/мл | отрицательно |
ПЦР (ликвора)
В ПЦР в ликворе выявлена РНК Tick-borne encephalitis Virus
1) Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
- реакция иммунофлуоресценции (РИФ) мазков-отпечатков
- реакция латекс-агглютинации
- реакция микроагглютинации
+ ПЦР (ликвора)
+ ИФА на антитела к антигену вирусных инфекций
2) Какой основной диагноз?
-Грипп, стадия ранней реконвалесценции, осложнённое течение (серозный менингит), тяжелое течение
-Моноцитарный эрлихиоз человека (клещевой риккетсиоз), типичное течение, средней степени тяжести
+Клещевой вирусный энцефалит, менингеальная форма, среднетяжёлое течение
-Лайм-боррелиоз, генерализованная форма, неврологический вариант, средней степени тяжести
3) Особенностью клеточного состава ликвора при клещевом вирусном энцефалите является
-нейтрофильный плеоцитоз ниже 500 клеток в мкл
+ лимфоцитарный плеоцитоз ниже 500 клеток в 1 мкл
-лимфоцитарный плеоцитоз до 1000 клеток в 1 мкл
|
|
|
-нейтрофильный плеоцитоз свыше 1000 клеток в 1 мкл
4) Относительно тяжёлым течением характеризуется _____ клиническая форма клещевого вирусного энцефалита
-инаппарантная
-лихорадочная с двухволновым течением
+менингоэнцефалитическая
-вторично-прогрединтная
5) К характерным проявлениям полиомиелитической формы клещевого вирусного энцефалита относят
-фасцикуляцию языка
+симптом «свислой» головы
-амимию и асимметрию лица
-диплопию и птоз
6) Дифференциальную диагностику клещевого энцефалита следует проводить с
-геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, лептоспирозом, иерсиниозом
+лайм-боррелиозом, полиомиелитом, эрлихиозом
-псевдотуберкуллезом, менингококковой инфекцией, висцеральным лейшманиозом
-сыпным тифом, малярией, инфекционным мононуклеозом
7) Этиотропная терапия клещевого вирусного энцефалита включает назначение
-доксициклина
+специфического иммуноглобулина
-ламивудина
-сульфаметоксазол/триметоприма
8) В качестве патогенетической терапии при клещевом вирусном энцефалите используются
-гемостатические препараты
-антикоагулянты
-холиноблокаторы
+диуретики
9) В лечении клещевого вирусного энцефалита важным компонентом патогенетической терапии являются
-миорелаксанты
-холиноблокаторы
+глюкокортикостероиды
-нейроплегические средства
10) Первоочередной мерой экстренной профилактики при укусе клеща в эндемичном по клещевому вирусному энцефалиту регионе является
-применение химиопрофилактики рибавирином
+введение иммуноглобулина
-применение индукторов интерферона
-введение вакцины против клещевого энцефалита
11) Для профилактики клещевого вирусного энцефалита перед выездом в эндемичный регион используется
-химиопрофилактика иодантипирином
-иммуноглобулинопрофилактика
+вакцинация
+химиопрофилактика рибавирином
12) В качестве неспецифической меры профилактики клещевого вирусного энцефалита следует применять
-иммуномодуляторы
-ношение маски в лесных массивах
|
|
|
-кожные антисептики
+репеллентные средства против клещей
|
|
|
