Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Ситуация 47. Жалобы. Анамнез заболевания. Анамнез жизни. Объективный статус. Результаты лабораторных методов обследования




Ситуация 47

Больной К. 36 лет обратился в поликлинику по месту жительства 05. 12. 2017г.

Жалобы

Быструю утомляемость, дискомфорт в правом подреберье.

Анамнез заболевания

  • Болен в течение месяца. Точно дату начала заболевания указать не может. Связывал свое состояние с нерегулярным питанием и ненормированным графиком работы. Температуру не измерял. Лекарства никакие не принимал. К врачу ранее не обращался.
  • Аппетит несколько снижен. Тошноты, рвоты не было.
  • Периодически отмечает потемнение мочи. Кал нормальной окраски.

Анамнез жизни

  • Работает курьером.
  • Проживает в отдельной квартире, не женат.
  • Аллергоанамнез: не отягощен.
  • Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: ветряная оспа, ОРВИ.
  • Вредные привычки: курит в течение 5 лет.
  • 6 месяцев назад делал татуировки на плечах.
  • Из Москвы не выезжал, пользовался услугами общепита.

Объективный статус

  • Температура тела 36, 5°С.
  • Кожа и склеры нормальной окраски, сыпи нет.
  • Язык сухой, слегка обложен белым налетом.
  • Живот мягкий, безболезненный
  • Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, мягко-эластичной консистенции, безболезненна. Селезенка не пальпируется.
  • Моча ярко желтого цвета, стул нормальной окраски, оформленный.
  • АД – 120/80 мм. рт. ст, ЧСС – 72 уд. в мин.

Результаты лабораторных методов обследования

Биохимический анализ крови

Наименование Нормы Результат
Общий белок 64 - 83 г/л
Альбумин 32 - 50 г/л
Аланинаминотрансфераза (АлАТ) до 40 Ед/л
Аспартатаминотрансфераза (АсАТ) до 40 Ед/л
Щелочная фосфатаза до 150 Ед/л
Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) 9-50 Ед/л
Билирубин общий 3, 0 – 17, 1 мкмоль/л 17, 4
Билирубин прямой 0, 0 – 3, 4 мкмоль/л 3, 4
Глюкоза 3, 88 – 5, 83 мммоль/л 4, 5
Мочевина 2, 5 – 8, 5 мммоль/л 4, 8
Креатинин 53 - 115 мкмоль/л
Амилаза 28-100 Ед/л

Иммуноферментный анализ крови

Показатели Результат
HBs-Ag Отрицательный
AntiHBcor IgM Отрицательный
Anti-HAV Ig M Отрицательный
Anti-HCV Положительный

Протромбиновый индекс

82%

Результаты инструментальных методов обследования

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

Печень: толщина правой доли до 121 мм, левой доли до 62 мм, контур ровный, структура паренхимы диффузна изменена. Очаговые изменения не выявлены. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Холедох не расширен до 5 мм.

Желчный пузырь: размеры – 54*15 мм, полусокращен, содержимое анэхогенное. Селезенка: размеры 80*57 мм, контур ровный, структура паренхимы однородная, эхогенность средней степени. Очаговые изменения не выявлены.

Заключение: Увеличение и умеренные диффузные изменения в паренхиме печени.

Эзофагодуоденоскопия

Заключение: Патологических изменений желудка и 12ПК не выявлено.

Диагноз

Острый вирусный гепатит С, безжелтушная форма, средней степени тяжести

1 Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)

-определение альфа-фетопротеина

+биохимический анализ крови

+ИФА для определения маркеров вирусных гепатитов

+определение протромбинового индекса

-ДНК-диагностика уридинфосфатглюкуронилтрансферазы

-определение церулоплазмина сыворотки крови

-бактериологический посев крови на стерильность

2 Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования

+УЗИ органов брюшной полости

-эзофагодуоденоскопия

-сцинтиграфия печени

-эластография печени

3 Какой основной диагноз?

-Синдром Жильбера

+Острый вирусный гепатит С, безжелтушная форма, средней степени тяжести

-Желчекаменная болезнь. Острый калькулезный холецистит

-Острый вирусный гепатит А, желтушная форма, средней степени тяжести

4 Клиническим критерием тяжелого течения острого вирусного гепатита является наличие

- «сосудистых звездочек» на коже

-пальмарной эритемы

+геморрагического синдрома

-увеличения размеров печени на фоне нарастающей желтухи

5 Наиболее значимым лабораторным критерием тяжелого течения острого вирусного гепатита С является

-повышение активности транасаминаз

+снижение уровня содержания протромбина в крови

-снижение уровня содержания общего белка в крови

-высокий уровень содержания прямой фракции билирубина в крови

6 Возможным осложнением вирусного гепатита С является

-гиповолемический шок

-инфекционно-токсический шок

+хронизация

-перфорация стенки кишечника

7 Базисной терапией острого вирусного гепатита С является

-Противовирусная

-антибактериальная

+дезинтоксикационная

-иммуномодулирующая

8 Базисная терапия острого вирусного гепатита С предусматривает назначение

-ламивудина

-клиндамицина

+лактулозы

-эссенциальных фосфолипидов

9 При лечении острого вирусного гепатита С с холестатическим синдромом используют

-эссенциальные фосфолипиды

+урсодезоксихолевую кислоту

-орнитин

-преднизолон

10 Пациенты с острым вирусным гепатитом С подлежат диспансерному наблюдению в течение ___ мес.

-12

+6

-1

-3

11 В целях профилактики инфицирования вирусным гепатитом С контактным лицам проводят

-вакцинацию

-иммуномодуляцию

-противовирусное курсовое лечение

+лабораторное обследование

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...