 |
Пульсоксиметрия. Рентгенография придаточных пазух носа. Диагноз. 1 Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
|
|
|
|
Пульсоксиметрия
Показатель сатурации SaO2 – 98%.
Рентгенография придаточных пазух носа
На представленной рентгенограмме придаточных пазух носа пневматизация заметно не снижена. Уровней жидкости в верхнечелюстных и лобных пазухах не отмечается. Носовая перегородка не искривлена.
Заключение: рентгенологических признаков синусита не выявлено.
Диагноз
Внебольничная правосторонняя верхнедолевая пневмония
1 Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
-определение антител классов IgM, IgG к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ)
+бактериоскопия мокроты (с окраской по Цилю – Нильсену и Граму)
+клинический анализ крови
-коагулограмма
+общий анализ мокроты
-реакция Вассермана
2 Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2)
-спирометрия
-ультразвуковое исследование плевральных полостей
-рентгенография придаточных пазух носа
+пульсоксиметрия
-бронхоскопия
+рентгенография органов грудной клетки
3 В данной клинической ситуации основным диагнозом является
-Очаговая пневмония верхней доли правого лёгкого
-Инфильтративный туберкулёз верхней доли правого лёгкого
-Правосторонний экссудативный плеврит
+Внебольничная правосторонняя верхнедолевая пневмония
4 Для оценки риска неблагоприятного прогноза и выбора места лечения следует использовать шкалу CRB-65, включающую комплекс симптомов и признаков, таких как
- нарушение сознания
ЧДД ≥ 20/мин
систолическое АД < 100 мм рт. ст. или диастолическое АД ≤ 70 мм рт. ст.
возраст ≥ 65 лет
- температура тела > 38°C
|
|
|
ЧДД ≥ 30/мин
систолическое АД < 100 мм рт. ст. или диастолическое АД ≤ 70 мм рт. ст.
возраст > 65 лет
+нарушение сознания
ЧДД ≥ 30/мин
систолическое АД < 90 или диастолическое АД ≤ 60 мм рт. ст.
возраст ≥ 65 лет
- температура тела > 39°C
ЧДД ≥ 20/мин
систолическое АД < 90 мм рт. ст. или диастолическое АД ≤ 60 мм рт. ст.
возраст > 65 лет
5 В качестве стартовой эмпирической терапии в амбулаторных условиях пациенту может быть назначен _______ внутрь
-метронидазол
+амоксициллин
-доксициклин
-ципрофлоксацин
6Эффективность эмпирической терапии после начала приёма антибактериального препарата следует оценить через (в часах)
-12-18
+48-72
-6-10
-24-36
7Главным критерием окончания антибактериальной терапии является
-исчезновение аускультативных признаков пневмонии
-снижение температуры до субфебрильных цифр
+стойкая нормализация температуры в течение 3 суток
-стойкая нормализация температуры в течение 1 суток
8 Ориентировочные сроки разрешения рентгенологических признаков пневмонии составляют (в неделях)
-5-6
-1-2
-7-8
+3-4
9 Ориентировочные сроки нетрудоспособности в данном случае составляют (в днях)
+20-21
-15-16
-10-11
-7-8
10 Диспансерное наблюдение после выздоровления в данном клиническом случае проводится в течение (в месяцах)
-3
+12
-2
-6
11 Кратность осмотра врачом-терапевтом пациента, перенесшего пневмонию, в рамках диспансерного наблюдения составляет 1 раз в ______ месяца/месяцев
+3
-12
-2
-6
12 При отсутствии патологических клинико-рентгенологических признаков в лёгких по окончании диспансерного наблюдения данный пациент переводится в ______ группу состояния здоровья
-II
-IIIб
-IIIа
+I
Ситуация 49
Больной C. 43 лет обратился в поликлинику по месту жительства 16. 01. 2017г.
Жалобы
На снижение работоспособности, чувство недомогания, повышенную утомляемость, снижение аппетита, тошноту, ощущение «тяжести» в эпигастрии и правом подреберье, желтушное окрашивание кожи и склер.
|
|
|
Анамнез заболевания
- Заболел неделю назад с появления повышенной утомляемости, недомогания, снижения аппетита, ощущение «тяжести» в эпигастрии. Данное состояние сохранялось в течении 3-4 дней. Лечился дома самостоятельно, принимал но-шпу, мезим, соблюдал диету. К врачу не обращался.
- В последующие дни появились ощущение «тяжести» в эпигастрии и правом подреберье, тошнота, отметил отсутствие аппетита.
- На 7-й день болезни отметил потемнение мочи, желтушность склер, что послужило причиной обращения к врачу.
Анамнез жизни
- Работает главным специалистом по защите информации.
- Проживает в отдельной квартире с женой и дочерью 16 лет.
- Аллергоанамнез: не отягощен.
- Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания. Острый ВГВ, весна 2015г.
- Вредные привычки: отрицает.
- Парентеральный анамнез: удаление зуба 2 месяца назад.
- В декабре 2016г. находился в Тайланде в течение 10 дней. Жил в отеле, питался
- После выписки из больницы в 2015г., где находился по поводу ОВГВ, к врачам не обращался, диспансерное наблюдение после перенесенного вирусного гепатита не проходил.
Объективный статус
- Температура тела 36, 7°С.
- Кожа и склеры неярко желтушны, чистые.
- Язык влажный, скудно обложен белым налетом.
- Живот мягкий, чувствителен при пальпации в правом подреберье.
- Печень выступает из-под края реберной дуги на 2см, плотно-эластичной консистенции, чувствительна при пальпации. Селезенка не пальпируется.
- Моча темная, стул осветлен.
- АД – 120/70 мм. рт. ст, ЧСС – 68 уд. в мин.
|
|
|
