 |
Результаты лабораторных методов обследования
|
|
|
|
Результаты лабораторных методов обследования
Биохимический анализ крови
| Наименование | Нормы | Результат |
| Общий белок | 64 - 83 г/л | |
| Альбумин | 32 - 50 г/л | |
| Аланинаминотрансфераза (АлАТ) | до 40 Ед/л | |
| Аспартатаминотрансфераза (АсАТ) | до 40 Ед/л | |
| Щелочная фосфатаза | до 150 Ед/л | |
| Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) | 9-50 Ед/л | |
| Билирубин общий | 3, 0 – 17, 1 мкмоль/л | |
| Билирубин прямой | 0, 0 – 3, 4 мкмоль/л | 56, 4 |
| Глюкоза | 3, 88 – 5, 83 мммоль/л | 4, 3 |
| Мочевина | 2, 5 – 8, 5 мммоль/л | 3, 3 |
| Креатинин | 53 - 115 мкмоль/л | |
| Амилаза | 28-100 Ед/л |
Иммуноферментный анализ крови
| Показатели | Результат |
| HBs-Ag | Положительный |
| AntiHBcor IgM | Положительный |
| AntiHBcor IgG | Положительный |
| Anti-HAV Ig M | Отрицательный |
| Anti-HCV | Отрицательный |
Протромбиновый индекс
72 %
ПЦР-диагностика ДНК ВЭБ, ЦМВ
ДНК ВЭБ, ЦМВ не обнаружено
Результаты инструментальных методов обследования
УЗИ органов брюшной полости
Печень: толщина правой доли до 127 мм, левой доли до 72 мм, контур ровный, структура паренхимы диффузна изменена, эхогенность несколько повышена. Очаговые изменения не выявлены. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Холедох не расширен. Воротная вена -12 мм, селезеночная вена -6 мм.
Желчный пузырь: размеры – 54*14 мм, полусокращен, толщина стенки – не утолщена, содержимое просвета анэхогенное.
Селезенка: размеры 110*43 мм, контур ровный, структура паренхимы однородная, эхогенность средней степени. Очаговые изменения не выявлены.
Заключение: Увеличение и умеренные диффузные изменения в паренхиме печени.
Обзорный рентген органов брюшной полости
|
|
|
Заключение: Увеличение печени
Диагноз
Хронический вирусный гепатит В в стадии обострения, желтушная форма, средней степени тяжести
1 Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
+ИФА для определения маркеров вирусных гепатитов
-ПЦР-диагностика ДНК ВЭБ, ЦМВ
+биохимический анализ крови
-определение церулоплазмина сыворотки крови
-определение АТ anti-АNA, anti-AMA
-определение ферритина, трансферрина, железосвязываюшей способности сыворотки крови (ЖСС)
+определение протромбинового индекса
2 Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования
-обзорная рентгенография органов брюшной полости
+УЗИ органов брюшной полости
-эластография печени
-КТ органов брюшной полости с контрастом
3 Какой основной диагноз?
-Генерализованный иерсиниоз, иерсиниозный гепатит, желтушная форма, средней степени тяжести
-Желчекаменная болезнь. Острый калькулезный холецистит
+Хронический вирусный гепатит В в стадии обострения, желтушная форма, средней степени тяжести
-Острый вирусный гепатит А, желтушная форма, средней степени тяжести
4 Клиническим критерием тяжелого течения острого вирусного гепатита является наличие
- «печеночных» ладоней
-длительно сохраняющейся желтухи
+геморрагического синдрома
-увеличения размеров печени на фоне нарастающей желтухи
5 Наиболее значимым лабораторным критерием тяжелого течения вирусного гепатита В является
+снижение уровня содержания протромбина в крови
-высокий уровень щелочной фосфатазы в биохимии крови
-гипоальбуминемия
-лимфомоноцитоз с замедлением СОЭ
6 Возможным осложнением вирусного гепатита В является
-острая почечная недостаточность
+острая печеночная энцефалопатия
-инфекционно-токсический шок
-абсцесс печени
7 Базисной терапией вирусного гепатита В является
|
|
|
+дезинтоксикационная
-гормональная
-противовирусная
-гепатопротекторная
8 Базисная терапия вирусного гепатита B предусматривает назначение лечебного стола №
-1а
-15
-9
+5
9 Базисная терапия вирусного гепатита В предусматривает назначение
-неомицина
-омепразола
+лактулозы
-рибавирина
10 При лечении вирусного гепатита В с холестатическим синдромом используют
-омепразол
-орнитин
-менадиона натрия бисульфит
+урсодезоксихолевую кислоту
11 Лица, перенесшие острый вирусный гепатит В, должны находиться под диспансерным наблюдением в течение _____ месяцев
-12-ти
-9-ти
+6-ти
-3-х
12 Для специфической профилактики вирусного гепатита В в настоящее время используют
-иммуноглобулины
-интерфероны
+противовирусные препараты
+вакцинацию
Ситуация 50
Больной 57 лет обратился в поликлинику к врачу-терапевту участковому
Жалобы
на одышку и сердцебиение при физической нагрузке (подъем на 1 этаж), отеки голеней, перебои в работе сердца, возникающие без видимых причин
Анамнез заболевания
- С 30 лет страдает АГ
- Настоящее ухудшение состояния в течение 2 лет, когда после повторного инфаркта миокарда с Q зубцом стал отмечать появление одышки и сердцебиения при физической нагрузке, отёки голеней и перебои в работе сердца
Анамнез жизни
- Вредные привычки: курит в течение 40 лет по 20 сигарет в день
- Перенесенные заболевания и операции:
- Холецистэктомия в 35 лет
- Перенес инфаркты миокарда в 45 и в 55 лет
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Вес 100 кг, рост 170 см, ИМТ= 34, 6 кг/м2. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца аритмичные, ЧСС 64 в мин., АД 140/85 мм рт. ст. Дефицит пульса 4-6 уд в минуту Живот мягкий, безболезненный. Печень +1, 5 см ниже края реберной дуги. Отеки нижних конечностей (голени и стопы). Тест 6-и минутной ходьбы: 200 метров.
|
|
|
