Анамнез заболевания. Анамнез жизни. Объективный статус. 1 Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 4)
Анамнез заболевания Считает себя больной с 45-летнего возраста, когда впервые стала отмечать повышение АД до 150/90 мм рт. ст., по поводу чего не обследовалась и постоянной терапии не получала. В дальнейшем АД стало подниматься до 170/100 мм рт. ст., в качестве антигипертензивной терапии получала валсартан 80 мг 2 р/сут. В течение последнего года присоединились боли за грудиной, возникающие при ходьбе более 500 м в быстром темпе. Анамнез жизни Росла и развивалась нормально. Образование среднее. Работает медицинской сестрой. Наследственность: мать умерла от ОНМК, сестра 50-ти лет страдает АГ. Аллергологический анамнез не отягощен. Гинекологический анамнез: беременности – 3, роды – 2, менопауза с 52 лет. Вредные привычки: курит более 20 лет по 3-5 сигарет в день, злоупотребление алкоголем отрицает. Объективный статус Общее состояние относительно удовлетворительное. Распределение подкожной жировой клетчатки по абдоминальному типу, повышенного питания. ИМТ – 25, 2 кг/м2. ОТ – 84 см. Кожные покровы нормальной окраски, чистые, умеренной влажности. Отеков нет. Язык влажный, не обложен. Периферические лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены. ЧДД – 16 в минуту. В легких дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет. АД – 160/100 мм рт. ст., ЧСС – 70 ударов в минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, при пальпации безболезненна. Селезенка не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа не увеличена.
1 Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 4)
-определение тропонина Т +измерение уровня гликозилированного гемоглобина крови и уровня глюкозы крови натощак +исследование уровня креатинина крови анализ мочи по Нечипоренко +исследование общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), триглицеридов (ТГ) +общий анализ крови 2 Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 4) -магнитно-резонансная томография головного мозга +ЭКГ покоя в 12 отведениях +ультразвуковое исследование сонных артерий +эхокардиография трансторакальная +рентгенография грудной клетки 3 План дальнейшего обследования и лечения больной строится исходя из полученных первичных данных и -суммы баллов по шкале TIMI -суммы баллов по шкале SCORE -суммы баллов по шкале GRACE +предтестовой вероятности (ПТВ) диагноза ИБС 4 У пациентки предтестовая вероятность (ПТВ) диагноза стабильной ишемической болезни сердца в зависимости от характера боли в грудной клетке, пола и возраста составляет 47%. На основании этого следует -направить на обследование для выявления функционального заболевания сердца -не проводить дальнейшие исследования для подтверждения диагноза, а приступать к стратификации риска ССО и назначению лечения -направить на обследование для выявления некардиальных причин клинических симптомов +направить на стресс-ЭКГ с физической нагрузкой (тредмил-тест) 5 По данным стресс-ЭКГ проба с физической нагрузкой положительная. Больной назначена антиишемическая терапия бисопрололом. Через месяц от начала терапии состояние не улучшилось, сохраняются боли ангинозного характера при умеренной физической нагрузке. Пациентке показана +инвазивная коронароангиография -стресс-эхокардиография -магнитно-резонансная томография
-сцинтиграфия миокарда 6 По результатам коронароангиографии гемодинамически значимых стенозов в коронарных артериях не выявлено. Какой основной диагноз? -Кардиомиопатия -Перикардит +Микрососудистая стенокардия -Миокардит 7 Фоновым заболеванием является -ГБ 3 стадии, АГ 3 степени, очень высокого риска +ГБ 3 стадии, АГ 2 степени, очень высокого риска -ГБ 2 стадии, АГ 3 степени, высокого риска -ГБ 2 стадии, АГ 2 степени, высокого риска 8 Целевым значением ЧСС у пациентки является значение ___ ударов в минуту -70-80 +50-60 -60-70 -менее 50 9 Учитывая сохранение симптомов стенокардии на фоне терапии бета-адреноблокатором пациентке необходимо включить в схему лечения также -эмоксипин -ивабрадин +иАПФ и/или никорандил -Мельдоний 10 Целевым для пациентки является АД < ____ мм рт. ст. -140/85 -150/85 -150/90 +140/90 11 Для профилактики сердечно-сосудистых осложнений пациентке показан прием -ацетилсалициловой кислоты в высоких дозах -дипиридамола +ацетилсалициловой кислоты в низких дозах -Ривароксабана 12 Какие рекомендации по изменению образа жизни следует дать пациентке? +отказ от курения -увеличение массы тела -интенсивные занятия спортом -снижение массы тела Ситуация 55 Больной 43 лет обратился в поликлинику. Жалобы На приступы удушья, возникающие ежедневно, чаще в дневное время, купирующиеся тербуталином, которым пользуется, как правило, не более 1 раза в день. Приступы связывает с различными раздражающими запахами, вдыханием холодного воздуха. Вне приступа удушья сохраняется небольшая «заложенность» в груди, затруднение при выдохе, периодический кашель со скудной, светлой мокротой. На ноющие боли в эпигастрии на голодный желудок, изжогу.
Воспользуйтесь поиском по сайту: ![]() ©2015 - 2025 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...
|