 |
Анамнез заболевания. Анамнез жизни. Объективный статус. 1 Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 4)
|
|
|
|
Анамнез заболевания
Считает себя больной с 45-летнего возраста, когда впервые стала отмечать повышение АД до 150/90 мм рт. ст., по поводу чего не обследовалась и постоянной терапии не получала. В дальнейшем АД стало подниматься до 170/100 мм рт. ст., в качестве антигипертензивной терапии получала валсартан 80 мг 2 р/сут. В течение последнего года присоединились боли за грудиной, возникающие при ходьбе более 500 м в быстром темпе.
Анамнез жизни
Росла и развивалась нормально.
Образование среднее.
Работает медицинской сестрой.
Наследственность: мать умерла от ОНМК, сестра 50-ти лет страдает АГ.
Аллергологический анамнез не отягощен.
Гинекологический анамнез: беременности – 3, роды – 2, менопауза с 52 лет.
Вредные привычки: курит более 20 лет по 3-5 сигарет в день, злоупотребление алкоголем отрицает.
Объективный статус
Общее состояние относительно удовлетворительное. Распределение подкожной жировой клетчатки по абдоминальному типу, повышенного питания. ИМТ – 25, 2 кг/м2. ОТ – 84 см. Кожные покровы нормальной окраски, чистые, умеренной влажности. Отеков нет. Язык влажный, не обложен. Периферические лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены. ЧДД – 16 в минуту. В легких дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет. АД – 160/100 мм рт. ст., ЧСС – 70 ударов в минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, при пальпации безболезненна. Селезенка не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа не увеличена.
1 Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 4)
|
|
|
-определение тропонина Т
+измерение уровня гликозилированного гемоглобина крови и уровня глюкозы крови натощак
+исследование уровня креатинина крови
анализ мочи по Нечипоренко
+исследование общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), триглицеридов (ТГ)
+общий анализ крови
2 Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 4)
-магнитно-резонансная томография головного мозга
+ЭКГ покоя в 12 отведениях
+ультразвуковое исследование сонных артерий
+эхокардиография трансторакальная
+рентгенография грудной клетки
3 План дальнейшего обследования и лечения больной строится исходя из полученных первичных данных и
-суммы баллов по шкале TIMI
-суммы баллов по шкале SCORE
-суммы баллов по шкале GRACE
+предтестовой вероятности (ПТВ) диагноза ИБС
4 У пациентки предтестовая вероятность (ПТВ) диагноза стабильной ишемической болезни сердца в зависимости от характера боли в грудной клетке, пола и возраста составляет 47%. На основании этого следует
-направить на обследование для выявления функционального заболевания сердца
-не проводить дальнейшие исследования для подтверждения диагноза, а приступать к стратификации риска ССО и назначению лечения
-направить на обследование для выявления некардиальных причин клинических симптомов
+направить на стресс-ЭКГ с физической нагрузкой (тредмил-тест)
5 По данным стресс-ЭКГ проба с физической нагрузкой положительная. Больной назначена антиишемическая терапия бисопрололом. Через месяц от начала терапии состояние не улучшилось, сохраняются боли ангинозного характера при умеренной физической нагрузке. Пациентке показана
+инвазивная коронароангиография
-стресс-эхокардиография
-магнитно-резонансная томография
|
|
|
-сцинтиграфия миокарда
6 По результатам коронароангиографии гемодинамически значимых стенозов в коронарных артериях не выявлено. Какой основной диагноз?
-Кардиомиопатия
-Перикардит
+Микрососудистая стенокардия
-Миокардит
7 Фоновым заболеванием является
-ГБ 3 стадии, АГ 3 степени, очень высокого риска
+ГБ 3 стадии, АГ 2 степени, очень высокого риска
-ГБ 2 стадии, АГ 3 степени, высокого риска
-ГБ 2 стадии, АГ 2 степени, высокого риска
8 Целевым значением ЧСС у пациентки является значение ___ ударов в минуту
-70-80
+50-60
-60-70
-менее 50
9 Учитывая сохранение симптомов стенокардии на фоне терапии бета-адреноблокатором пациентке необходимо включить в схему лечения также
-эмоксипин
-ивабрадин
+иАПФ и/или никорандил
-Мельдоний
10 Целевым для пациентки является АД < ____ мм рт. ст.
-140/85
-150/85
-150/90
+140/90
11 Для профилактики сердечно-сосудистых осложнений пациентке показан прием
-ацетилсалициловой кислоты в высоких дозах
-дипиридамола
+ацетилсалициловой кислоты в низких дозах
-Ривароксабана
12 Какие рекомендации по изменению образа жизни следует дать пациентке?
+отказ от курения
-увеличение массы тела
-интенсивные занятия спортом
-снижение массы тела
Ситуация 55
Больной 43 лет обратился в поликлинику.
Жалобы
На приступы удушья, возникающие ежедневно, чаще в дневное время, купирующиеся тербуталином, которым пользуется, как правило, не более 1 раза в день. Приступы связывает с различными раздражающими запахами, вдыханием холодного воздуха. Вне приступа удушья сохраняется небольшая «заложенность» в груди, затруднение при выдохе, периодический кашель со скудной, светлой мокротой.
На ноющие боли в эпигастрии на голодный желудок, изжогу.
|
|
|
