 |
1.Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
|
|
|
|
1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
+микроскопическое исследование тонкого мазка крови
-реакция непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ) на определение антител к Hantaan virus
-посев крови на стерильность
-реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) на обнаружение anti-Brucella species
+микроскопическое исследование «толстая капля» крови
2. Какой основной диагноз?
+Малярия, вызванная Plasmodium vivax, среднетяжелое течение
-Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, период разгара (олигоурический период), средней степени тяжести
-Грипп, типичное течение, средней степени тяжести
-Острый бруцеллез, средней степени тяжести
3. Характерными клиническими признаками малярии являются
-фебрильная лихорадка в течение 4-5 дней с последующим снижением ее до нормальных значений с ухудшением самочувствия больного на фоне развития острого геморрагического нефрозонефрита
-гепатоспленомегалия, артралгии, микрополиаденопатия на фоне длительной фебрильной лихорадки с выраженной потливостью, с сохранением работоспособности пациента
+повторно развивающиеся лихорадочные пароксизмы, включающие последовательно появляющиеся признаки: озноб- жар- пот
-выраженные гемодинамические, двигательные, сенситивные и психические расстройства, связанные с сосудистым поражением ЦНС на фоне выраженной постоянной лихорадки
4. Для малярии характерно наличие
+лихорадочных пароксизмов, гепатолиенального синдрома, гемолитической гипохромной анемии
-длительной лихорадки неправильного типа, фиброзитов, целлюлитов, артритов, синовиитов
-лихорадочной реакции, гепатоспленомегалии, геморрагического синдрома
|
|
|
-длительной фебрильной лихорадки, генерализованной полилимфоаденопатии, гепатоспленомегалии
5. Дебют малярии может проявляться
-экзантемой пятнисто-папулезного характер
-серозным менинго-энцефалитом
-острой почечной недостаточностью
+инициальной лихорадкой (лихорадка неправильного типа)
6. Дифференциальную диагностику малярии следует проводить с
-клещевыми пятнистыми лихорадками
-геморрагической лихорадкой с почечным синдромом
-легионеллезом
+сепсисом
7. Наиболее тяжело, с развитием тяжелых осложнений протекает малярия
+Falciparum
-Ovale
-Vivax
-Malariae
8. Специфическим осложнением малярии является
-гипергликемическая кома
+разрыв селезенки
-полинейропатия
-острая обтурационная дыхательная недостаточность
9. Тактика ведения больного малярией заключается в
-ведении пациента в амбулаторных условиях
+госпитализации в диагностическое отделение
-госпитализации в боксовое отделение
-ведении пациента в дневном стационаре
10. Купирующая терапия при неосложненной малярии включает назначение _______ препаратов
-нестероидных противовоспалительных
-антибактериальных
-гамошизотропных
+гематошизотропных
11. Для купирующей терапии данного больного целесообразно использовать
-примахин
-хинина дегидрохлорид
+хлорохин
-метронидозол
12. Наблюдение за больными, перенесшими малярию, осуществляется в течение
+1-1, 5 месяцев
-1 года
-3-х лет
-6-ти месяцев
Ситуация 67
На приём к участковому терапевту обратилась пациентка 65 лет
Жалобы
- на периодические подъемы АД (по результатам самостоятельного измерения) до 175/100 мм рт. ст. в течение последних 2 месяцев на фоне постоянной антигипертензивной терапии, сопровождающиеся головной болью, головокружением, шумом в ушах.
- на общую слабость, снижение толерантности к физической нагрузке.
Анамнез заболевания
|
|
|
- В 36 лет во время второй беременности была нефропатия (повышение АД до 140 145/90 мм рт. ст., отеки нижних конечностей). Лечение не проводилось.
- С 45 лет эпизодически стало повышаться АД до 140/90 мм рт. ст. Максимальное АД - 180/100 мм рт. ст.
- В 2014 г. в связи с частыми подъемами АД начала принимать лозартан в дозе 50 мг/сут.
- В последние годы лечилась нерегулярно. 2 месяца назад вновь стала отмечать появление головной боли и подъемы АД при перемене погоды, стрессах, при которых ситуационно принимала валокордин, валидол, анальгетики без выраженного эффекта.
- Постоянно у врача не наблюдается, госпитализаций не было.
- Кроме того, отметила увеличение массы тела за последние 3 года.
Анамнез жизни
- Росла и развивалась нормально.
- Работала бухгалтером, в настоящее время - пенсионерка.
- Перенесённые заболевания: хронический гастрит вне обострения.
- Беременности – 2, роды – 2.
- Наследственность: мать – гипертоническая болезнь, умерла от инсульта. Отец - страдал ИБС, перенес 2 острых инфаркта миокарда.
- Аллергоанамнез: не отягощен.
- Вредные привычки: нет.
- Диету с ограничением поваренной соли, углеводов, животных жиров не соблюдает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Абдоминальное ожирение (окружность талии - 95 см), вес - 95 кг, рост – 165 см. Индекс массы тела (ИМТ) =34, 89 кг/м2, Т тела 36, 6°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отмечается пастозность голеней. Больная эмоционально лабильна. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, проводится во все отделы, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 76 в мин. АД - 170/100 мм рт. ст. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.
|
|
|
